子供の尿失禁は、子供時代に最も一般的な問題の 1 つです。夜尿症（尿失禁）は、排尿管理が必要な年齢以降に起こる不本意な尿漏れです。これは患者、その家族、環境に影響を与える重要な問題です。
夜尿症は子供の自信を低下させ、当惑や心理的問題を引き起こす可能性があります。さらに、私たちの社会がこの主題に関する十分な情報を持っていないという事実が、この主題が悪用される原因となっています。家族や社会の誤った態度は、夜尿症そのものよりも大きな害をもたらします。使用された懲罰方法は、子供に生涯の傷跡を残します。これらの理由から、夜尿症の子供へのアプローチの基本は、子供の自意識を傷つけることなく問題を克服することである必要があります。最も重要な責任は家族にありますが、それは学際的な方法で処理され、扱われなければなりません。
簡単な決定
5 歳児の 20% は少なくとも月に 1 回おねしょをします
/> 男子の 5%、女子の 1% が毎晩おしっこを漏らしています。
夜尿症（夜間失禁）は、5 ～ 6 歳の小児では月に 2 回以上、月に 1 回以上おねしょすると定義できます。 6 歳以上の子供に多く見られます。
夜間失禁は、子供が 5 歳になるまでは正常であると考えられます。
子供の尿失禁は不随意です。
それは子供と家族、そして家族に影響を与えます。家族の間違った態度は、子供の自信喪失や心理的問題を引き起こす可能性があります。
夜行性夜尿症;
これは、一次性と二次性の 2 つのグループに分けられます。
<強い>1。原発性夜尿症: 膀胱の制御が決して得られません。症例の80％を占めています。通常は夜にのみ見られ、単独で発見されることがよくあります。このグループでは、遺伝的素因、生物学的要因、および発達要因が主に原因であると考えられています。
2.続発性夜尿症 : 尿失禁が少なくとも6か月間続いた後、再び尿失禁が始まる状況です。夜尿症の20％を占めます。 5～8歳頃に多く見られます。一般に、器質的および心理的原因が二次的 NE の原因となります (4)。夜尿を伴う膀胱関連症状の有無に応じて、単症状性または多症状性の場合があります。単症状性夜尿症における夜間の夜尿症 症状はありません。多症状性夜尿症の患者には、突然の尿意切迫感、切迫した排尿欲求、頻尿などの症状があります。
有病率
夜尿症は、社会経済レベルが低く、家族が混雑している社会、および小児でより一般的です。社会的および心理的トラウマを経験している人。
夜尿の頻度は子供の年齢によって異なります。 5 歳児の 15 ～ 25% がおねしょをします。夜尿症は6歳で13％、7歳で10％、8歳で7％、10歳で5％に見られます。ご覧のとおり、年齢が上がるにつれて夜尿失禁の頻度は減少します。年齢が上がるにつれて、子供は毎年 15% の割合で自然乾燥するようになり、単症状性夜尿症は男児で 1.5 ～ 2 倍多く発生します。このため、男子の 8%、女子の 4% が夜尿症のままです。しかし、青少年の 1 ～ 3% はおねしょを続けています。
男の子/女の子 = 1.5
• 5 歳で 15%、10 歳で 5%、15 歳で 1%
•夜尿症患者の 15% が遺尿症（うんち失禁）を起こしている
• 夜尿症患者の 15% が毎年自然に解消 > 夜尿症の原因は何ですか?
遺伝的要因、心理的要因、睡眠障害、ホルモン的要因、膀胱関連要因が夜尿症を引き起こす可能性があります。
A) 原発性夜尿症の原因
1. 遺伝的要因および家族的要因: 65～85歳に陽性の家族歴が認められています。夜間失禁のある子供の割合。両親のどちらかに失禁の既往がある場合のリスクは50%、両親の失禁の既往がある場合は77%、両親が夜尿症でない場合のリスクは15%であると報告されています。 . • 両親、兄弟、近親者に見られます。リスクが 2 ～ 6 倍増加 >2。 心理的要因: もともと、子供の尿失禁 (夜尿症) は精神的な病気であると考えられていました。しかし、最近では、心理的問題は原因ではなく結果であることが示唆されています。
3. 睡眠 b 障害: 遺尿症の子供は、正常な子供に比べて、睡眠から目覚めさせる警告に対してあまり反応しないことが報告されています。これらの子供のほとんどは自分で起きることができませんが、おねしょをした後は起きることができます。ほとんどの小児では、中枢神経系の成熟とともに起床能力が向上します。
4.成熟遅延: 成熟の遅れにより、正常な抑制制御機構の発達が遅れることです。中枢神経系の（成熟遅延仮説）
5 。膀胱関連因子: 夜尿症患者の大部分では、機能的な膀胱容量が低下していることが示されています。膀胱機能が低下すると、日中の頻尿や毎晩のおねしょなどの症状が現れます。さらに、単症状性夜尿症患者の尿力学研究では、膀胱に排尿筋の不安定性が 30% の割合で存在することが示されています。 6. 夜間多尿: 膀胱の拡張は、夜間の利尿ホルモンの放出に影響を与える可能性があります。いくつかの研究では、ADH 分泌が膀胱の拡張に反応して増加し、膀胱が空になると減少することが示されています。
b) 二次性夜尿症の原因
おねしょをした子供には、根本的な器質的原因が見つかる可能性があります。
1.膀胱の排出が不十分である
2.多尿症:
3. 寄生虫:
4.尿路感染症 (UTI):
5. 慢性腎不全:
6. 神経障害:
7. 上気道閉塞
夜尿症の子の評価
原発性夜尿症は夜尿症患者全体の80％を占めます。ただし、患者の 20% では器質的原因が見つかる可能性があります。一次夜尿症では、器質的原因は検出できません。彼らのほとんどは夜間尿失禁を患っています。日中の失禁はないか、または非常にまれです。排便障害を伴わない。患者の70％には家族歴がある。頻尿になることもあります。臨床検査と神経学的検査は正常です。複雑性夜尿症の 20% には器質的疾患が伴います。排尿障害がある。遺糞症や便秘を伴うこともあります。通常、尿路感染症の既往があります。
夜尿症の評価では、複雑な夜尿症を引き起こす原因が疑問視されます。 詳細な病歴を調べ、完全な身体検査を実施する必要があります。
治療
治療の目的は夜尿症をなくすことです。治療においては、子どもの恥や不安の感情を最小限に抑えることが重要です。失禁のある子供は、自分の問題に対して孤独を感じているかもしれません。誘拐歴のある親は、自分の経験を子供に共有し、立ち直るように励ますべきです。患者には精神的なサポートが与えられるべきです。夜尿症の子供は、親の前向きな態度や行動からのみ恩恵を受けます。治療において罰は存在しません。医師が子供に対して積極的な態度をとり、信頼を植え付けることで子供の適応力が高まります。夜尿症の子供へのアプローチは、非薬物療法と薬物療法の 2 つの方法で行うことができます。
行動動機: 夜尿症に対する前向きな態度。患者にドライな状態を維持するよう動機付けることは治療の一部であり、その重要な部分を占めます。子供には乾いた状態を保つよう奨励する必要があります。子供の毎日の排尿パターンは注意深く評価されます。子供には、就寝前と就寝後 1.5 ～ 2 時間以内に排尿するよう奨励する必要があります。子供には、朝家を出る前、学校、帰宅途中に排尿するよう奨励する必要があります。患者には、夕食時に水を過剰に摂取しないようにし、夕食後の水分摂取量を減らすよう指導する必要があります。子供を起こして、就寝後 1 ～ 1.5 時間以内にトイレに行くと、水分制限の成功率が高くなります。治療における記録の保持と報酬のテクニックは、どちらも子どものモチベーションを高め、責任を与える方法です。子どもは雨の夜と乾いた夜をカレンダーに記入したり、書き留めたりします。
警報装置: 警報療法は最大 15 週間使用できます。しかし、10～30％の子どもが自らこの治療を断念してしまいます。不安定な膀胱、複雑な家族構成、家族内の過度の不安、親や子供のおねしょに関する知識の欠如などが、この習慣の失敗の理由である可能性があります。さらに、家族の教育レベルが低いことも、反応が悪い理由です (6-8)。
その他のアプローチ: 除去食、催眠など、子供の尿失禁の治療に対するさまざまなアプローチ、膀胱を伸ばす運動（尿を保持する時間をますます長くする）、鍼治療。非薬物療法も適用できます。
薬物療法
Ç 小児の尿失禁の治療におけるもう 1 つのステップは薬物療法です。小児の尿失禁を引き起こす問題が発見された後、膀胱容積を拡大し、膀胱機能を調節し、夜間の尿量を減らす薬が治療に追加されます。
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