過去の筋腫手術、中絶や帝王切開などの手術後、および子宮結核後には、子宮の内層に癒着が発生することがあります。
これらの患者では、月経がなくなったり、月経出血が発生したりすることがあります。癒着が正常より少ない場合、月経は正常である可能性があります。癒着がほとんどない場合でも、患者は妊娠しなかったり、流産したりする可能性があります。子どもを望んでいる患者グループにとって最善の治療法は、子宮鏡検査によって癒着を切開することです。これはオフィスで行うことも、従来の子宮鏡検査によって行うこともできます。癒着は患者に再発する可能性があり、繰り返しの外科的介入が必要になります。
子宮内に形成される癒着は、妊娠できないこと、流産、月経がほとんどまたはまったくないことの重要な理由の 1 つです。最初にそれを説明した人の名前をとって、アッシャーマン症候群とも呼ばれます。通常、子宮内で生じたトラウマ（破壊）の後に起こります。最も一般的なシナリオは、中絶後、月経出血が減少または停止し、子宮内に癒着があることが研究によって示されているというものです。中絶後のその他の理由としては、赤ちゃんが完全に出てこないために出生後に行われた介入や子宮筋腫の手術などが挙げられます。あまり一般的ではありませんが、小児期の結核 (TB) 感染に続発して発生する場合もあります。理解できるように、子宮内癒着の形成には感染または外傷のいずれかが必要です。一般的には両方が一緒に見られます。中絶後、毎月子宮の内層を更新する基底細胞層が損傷した結果、子宮の内層は更新できなくなり、子宮の壁がくっついてしまいます。
どのような症状がありますか?
最も一般的なのは中絶です。その後、月経出血が止まったり、著しく減少したりすることがあります。通常、中絶後も月経が規則正しい女性の場合、月経出血は 4 ～ 8 週間以内に起こると予想されます。来ない場合は子宮癒着を疑う必要があります。あまり一般的ではありませんが、痛みを伴う月経出血 (月経困難症)、理由のない妊娠不能、および再発性流産も、子宮内癒着の症状である可能性があります。
診断はどのように行われますか?
超膣診断のための超音波検査、子宮フィルム（HSG）、子宮鏡 pi は使用できるツールです。
どのように治療されますか?
子宮内癒着の治療における現在の標準は、子宮鏡下癒着除去です。盲目的中絶は今や過去のものになりました。子宮鏡検査とは、細い望遠鏡を膣から子宮に挿入し、子宮腔を水で膨らませる方法の名前です。この手術は以前は診断目的でのみ行われていましたが、現在では子宮内で手術を行う機会も与えられています。子宮内の癒着は、ハサミまたは電気エネルギーを使用して開くことができます。
成功は癒着の程度と外科医の経験に直接比例します。癒着の密度が高く、それに比例して癒着が覆う子宮腔のより大きな部分が大きくなるほど、治療が失敗する可能性が高くなります。癒着、特に子宮腔を完全に覆う癒着を治療することは、多くの場合不可能です。癒着が強い場合には、複数回の試行が必要になる場合があります。 5 ～ 6 回の癒着除去手術を受け、最終的に妊娠した患者さんもいます。
したがって、女性が忍耐強く、これらの処置中に希望を失わないことが非常に重要です。子宮鏡検査後、癒着の再発を防ぐために子宮内にバルーンを留置する場合があります。しかし、バルーンが癒着の再形成を防止するかどうかは決定的には示されていない。エストロゲンホルモン療法は重症例では術後短期間は使用可能ですが、その利点については議論の余地があります。重度の癒着がある場合は、ホルモン療法終了後、月経出血後に再度子宮鏡検査を受けることをお勧めします。
妊娠の場合にはどのような合併症が発生する可能性がありますか?
妊娠の場合が起こると、流産や早産のリスクが高まります。重度の子宮癒着の後に妊娠した女性は、赤ちゃんのパートナー (胎盤) の位置の異常によって引き起こされる問題を引き起こす可能性があります。これらは、前置胎盤（胎盤が産道で赤ちゃんよりも前に来る胎盤）と癒着性胎盤です。
胎盤は、癒着胎盤またはパークレタと呼ばれる粘着性胎盤が子宮内に埋め込まれているため、出生時に除去することはできません。子宮の筋肉層、さらには筋肉層を超えて子宮の外膜に至るまで、関連する問題が発生する可能性があります。同様のケースでは 子宮の摘出が必要になる場合もあります
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