発達性股関節形成不全 (DDH) という用語は、過去 15 年まで使用されていた DKH (先天性股関節脱臼) という用語の代わりに使用されています。その理由は、この病気の赤ちゃんでは、新生児期に大部分の股関節が縮小しますが、その後、大腿骨頭を維持するための構造が不十分であるため、しばらくすると半脱臼または脱臼が発生するためです。
この点で使用される用語の説明は次のとおりです。
寛骨臼形成不全: 寛骨臼の先天的な問題により、その発達が不十分であり、これをカバーすることはできません。
股関節の不安定性: 大腿骨頭を寛骨臼内に保持する必要がある関節包と靱帯の柔軟性により、バーロー法で大腿骨頭を寛骨臼から取り外すことができます。大腿骨との生理学的関係、半脱臼または脱臼の発生
半脱臼 (亜脱臼): 大腿骨頭と寛骨臼の間の接触は減少しますが、接触は継続しますが、十分なカバーが提供されていません。
脱臼 (脱臼、脱臼) : 大腿骨頭と寛骨臼軟骨の間の接触の喪失
トピックの最初の段落から理解できるように、大腿骨頭と寛骨臼の間の接触病気の赤ちゃんのほとんどは新生児期に脱臼を続け、赤ちゃんが成長するにつれて関節脱臼が徐々に進行します。このため、出生時からすべての股関節が脱臼しているかのように理解できる DKD という用語の使用は廃止されています。
疫学:
わが国におけるDKDの発生率は正確にはわかっていません。不安定性と形成不全は新生児期の 1 ～ 2% に見られますが、生理学的条件下ではこれらの股関節の 90% が最初の 3 か月以内に正常に戻ります。世界中で実施された研究では、地域によって異なりますが、DDH は 1,000 人に 1 ～ 3 人であると報告されています。
女の子では男の子よりも 4 倍多く発生します。左股関節が 60%、右股関節が 20%、両側が 20% で影響を受けます。
病因:
原因は完全には解明されておらず、多因子であると考えられています。遺伝的特徴は非常に重要です。両親のどちらかが DDH を持っている場合、リスクは 12% であるとされており、兄弟が DDH を持っている場合、リスクは 6% であると言われています。
DDH を発症しやすい要因。 :
靱帯の弛緩
羊水過少
骨盤位
初産
性別は女性
家族歴
おくるみの使用
病理学的解剖学:
寛骨臼が大腿骨頭を覆う球状構造を失い、浅くなる. 大腿骨 骨頭の球形度は後期になるほど悪化し、大腿骨頭が寛骨臼の外側に長く留まるほど、寛骨臼と大腿骨頭の変化が大きくなります。大腿骨の前傾度が高い可能性があります。
関節包、腸腰筋腱、関節唇、円靱帯、寛骨臼横靱帯に適応的な変化が起こります。腸腰筋腱が短縮し、大腿骨頭とともに横方向に伸びる関節包を前方から圧迫し、関節包内に砂時計のような画像が現れます。
身体検査:
すべての新生児は、かかりつけ医によって DDH について評価される必要があります。まず、危険因子がスクリーニングされ、危険な赤ちゃんが特定されます。赤ちゃんの足の動きには対称性が観察されます。各股関節を個別に評価する必要があります。通常は両方の股関節を屈曲および外転させます。この姿勢は「カエルの姿勢」 と呼ばれており、股関節の生理学的発達に必要です。この姿勢を乱すおくるみは、赤ちゃんをしっかりと包み込んで動きを制限したり、膝や腰を伸ばすと発達に悪影響を及ぼします。
外転制限: 股関節を 90 度屈曲している間、両方の股関節が外転されます。外転角度の差が 20 度を超える場合は、片側の外転制限を示しており、片側の DDH に関して重要な所見です。
長さの違い: 膝の高さに違いがある。
線毛の非対称性: 股関節を曲げたとき、または伸展時の大腿部の皮膚のひだの非対称性は正常な赤ちゃんにも見られる所見ですが、それについて調査する必要があります。 DDH。 実行する必要があります。
オルトラーニ テスト: 股関節を 90 度屈曲した状態で外転させます。大転子を介して大腿骨頭が寛骨臼に押し込まれます。大腿骨頭の整復は、テストが陽性であることを示します。オルトラーニ テスト陽性は、股関節が脱臼している証拠です。
バーロー テスト: 股関節は屈曲中に内転します。大腿骨の軸に沿って力を加えることで、大腿骨頭が寛骨臼から押し出されます。大腿骨頭と寛骨臼の関係が部分的または完全に破壊されている場合は、テストが陽性であることを示します。バーローテストが陽性である場合は、股関節が損傷している証拠です。
幼児の臨床所見:
跛行
身長差
トランデレンブルグ徴候: 体幹が病的な方向に傾いている中殿筋の筋力低下により、病理学的側に立った状態での検査
放射線検査:
大腿骨頭骨端は骨化していないため、理想的な検査最初の 6 か月間の画像検査は股関節 USG です。 股関節 USG では、大腿骨頭と寛骨臼の軟骨、およびそれらの関係が評価されます。股関節の病理は、軟骨寛骨臼と骨寛骨臼を表す角度値を取得することによって分類されます。 USG は診断と治療の両方におけるガイドです。 USG が不可能な場所では、骨盤の直接撮影と大腿骨頭寛骨臼の関係が評価されます。
直接撮影には基準線があります。両寛骨臼の成長軟骨を結ぶ横線をヒルゲンライナー線といい、寛骨臼外側角からこの線に直角に下る線をパーキンス線といいます。これら 2 本の線は寛骨臼を 4 つの象限に分割します。正常な股関節では、大腿骨頭骨端核は内側下部四分円にあるはずです。外側下部または外側上部にある場合は、股関節が亜脱臼または脱臼していることを示します。大腿骨頭骨端核が見えない幼児では、大腿骨頭骨端核が見えないため、
Shenton. ライン: 閉鎖孔の上端は、正常な股関節の仮想線で内側大腿骨頸部と連続しています。病的な股関節では、内側大腿骨頸部と閉鎖孔の上端との間に連続性があります。 これは表示されていません。
寛骨臼角度指数: 寛骨臼の外側隅と寛骨臼成長軟骨を結ぶ線とヒルゲンライナー線の間の角度です。寛骨臼の発達を示しています。新生児で体温が 30 度を超え、生後 24 か月の赤ちゃんで体温が 24 度を超えている場合は、寛骨臼の発育遅延異形成を示しています。
コンピューター断層撮影法と磁気共鳴画像法は、DDH の診断に関与しません。
DDH の治療:
DDH が早期に検出されるほど、治療はより簡単かつ効果的になります。
の目的治療は同心円状に整復された安定した股関節を取得することです。
治療は完了しました。手順:
股関節整復
縮小の維持
寛骨臼の成長遅延のモニタリングと治療
DDHの治療は患者の年齢によって異なります。
治療ツール:
保存的治療 - 外転装置 - パブリク包帯
観血的整復と骨盤足ギプス (KR-PPA)
内転筋腱切り術
観血的整復とPPA (AR-PPA)
観血的整復、腸骨骨切り術 - PPA
観血的整復、大腿骨短縮、回転解除、腸骨骨切り術 PPA
新生児では、股関節と膝関節は屈曲した位置にあります。この位置は股関節の正常な発達に必要です。この位置を破壊し、股関節と膝を強制的に伸展させる介入は、股関節の生理学的発達に悪影響を及ぼします。治療の最初の目的は、次のとおりです。股関節の生理学的発達を妨げないことです。おくるみは股関節の正常な発達を妨げる最も重要な要素です。
外転装置は、股関節の正常な発達を妨げるアプリケーションに付けられた名前です。赤ちゃんの股関節を 40 ～ 60 度外転させる パブリク バンデージは、股関節を最低 90 度の屈曲と 40 度の外転に保つことができる胸バンドと脚バンドを備えた器具です。 USG の結果、生後 3 か月以内に赤ちゃんの股関節の発達の遅れが検出された場合は、股関節の発達が正常に戻るまで外転装置を使用して追跡されます。発達遅延が正常に戻らない場合は、次の治療ステップであるパブリク包帯が使用されます。 USG の追跡調査中、股関節が正常に戻るまで、週 3 ～ 4 回の検査でパブリク包帯を適用する必要があります。 続いて 。経過観察中に股関節の発達に進歩が見られない場合は、次のステップである KR-PPA を適用する必要があります。病状が古い赤ちゃんにはパブリク包帯を適用するのが難しいため、KR-PPA が最初の治療選択肢となります。
KR-PPA
KR-PPA
strong>: 放射線管理下での全身麻酔下での股関節の縮小術です。あれば、整復位での骨盤ギプスの適用。 PPA は胸の高さから始まり、病的な側の足首と反対側の膝で終わり、股関節を低い位置に保ちます。 CR 後、赤ちゃんは通常、PPA に 3 か月間留まります。内転筋腱切り術: 股関節の内転筋が短いと動きが制限され、整復が困難になり、再脱臼が起こります。整復の前に必要に応じて、鼠径部の長内転筋腱を切断し、切開術を適用します。
KR-PPA: 1 歳前後の赤ちゃんでは、内側が軟組織で満たされています。寛骨臼の損傷、股関節周囲の関節包と靱帯が大腿骨頭の代わりとなっており、侵入を妨げるように発達している可能性があります。非観血的整復ができない赤ちゃんでは、股関節を外科的に開き、大腿骨頭の侵入を妨げる構造を除去し、大腿骨頭を所定の位置に設置します。この手順の後、PPA は通常 6 週間適用されます。
腸骨骨切り術: 18 か月を超える乳児では寛骨臼の発達が遅れているため、大腿骨頭を覆う適切な屋根が形成されていません。腸骨に行われる骨切り術は、寛骨臼を傾けて大腿骨頭を覆うことで適切な屋根の形成を確保することを目的としています。
大腿骨の短縮、回転解除: 未治療の年長児では、股関節周囲の筋肉、関節包、靱帯が緊張します。大腿骨頭の上方変位の結果として。大腿骨頭の置換が困難になります。このような患者様には、ARおよび腸骨骨切り術に加えて、整復を促進するために大腿骨を転子下領域から短縮し、内固定を行います。 PPA は通常 6 週間適用されます。
治療の合併症:
股関節の発育不全
股関節の再脱臼股関節
大腿骨頭無血管性壊死
読み取り: 0
