概要
妊娠中にはさまざまな生理学的変化が発生します。タンパク質、エネルギー、さまざまな微量栄養素の毎日の必要性が増加しています。栄養失調は、これらのニーズが十分に満たされない場合に発症します。栄養失調は、母体と胎児の健康を脅かす重要な要因の 1 つです。これとは別に、内科専門医に関係する多くの問題、特に高血圧や糖尿病が発生する可能性があります。それぞれを個別に問い、生じた問題に対して 1 つずつ解決策を導き出す必要があります。この記事では、妊娠中に発生する可能性のある内臓の問題とその解決策について説明します。
妊娠中の生理学的変化
妊娠中には、身体に多くの生理学的変化が起こります。これらは主に、ホルモン、血液、心血管、代謝、腎臓、胃腸、筋骨格の変化です。血清エストロゲンとプロゲステロンのレベルは妊娠を通じて増加します。このようにして、新たな月経周期が防止されます。プロゲステロンの増加により、子宮が弛緩します。プロラクチンの増加は乳房組織の肥大を引き起こします。パラソルモンの増加により、胃腸管からより多くのカルシウムが吸収されるようになります。血清コルチゾールレベルが上昇します。妊娠中は血液量が約 50% 増加し、相対的な貧血を伴います。その他の血液学的変化としては、赤血球量の増加、白血球増加、赤血球沈降速度の増加、血漿フィブリノーゲンおよび第 VIII 因子レベルの増加、およびそれに伴う凝固亢進が挙げられます。妊娠中は心拍数と心拍出量が増加します。妊娠初期には血管拡張により体積や流量が増加するものの、拡張期血圧は若干低下しますが、後半になるとアルドステロンの作用により血圧は正常に戻ります。血圧が正常値を超えて上昇すると、子癇前症や子癇を引き起こす可能性があります。妊娠中はタンパク質と脂肪の貯蔵量が増加します。インスリン抵抗性の増加と血清コルチゾールレベルの増加は、胎児を低血糖から守るための試みですが、これが妊娠糖尿病を引き起こす可能性があります。妊娠中、糸球体濾過率は約 50% 増加しますが、産後 20 週間以内にのみ正常に戻ります。したがって、血中尿素窒素とクレアチニンのレベルは妊娠中を通じて低くなります。妊娠中の自分 特に妊娠初期に、β-HCG の増加により吐き気や嘔吐が起こることがあります。妊娠後期には、腹圧の上昇により胃食道逆流症が発生することがあります。妊娠後期に体の姿勢が変化すると、背中と腹筋がこれに適応します (1)。
妊娠中の栄養
p>妊娠中は代謝の必要性が高まるため、さまざまな栄養素の 1 日の必要量も増加します。妊娠中は、1日あたりのエネルギー必要量が300kcal/日（合計80,000kcal）増加します。このエネルギー摂取量は、正期産の母親の平均体重増加 10 ～ 12 kg に相当します。推奨される 1 日あたりのエネルギー増加量 300 キロカロリーは、妊娠前の必要量の 17% です。ビタミンとミネラルの必要量は 20 ～ 100% 増加します。したがって、食品はこれらのニーズを満たすことを目的として選択する必要があります。妊娠中は、1日に必要なタンパク質の量が以前と比べて15グラム増加します。たんぱく質源としては動物性たんぱく質が注目され、赤身肉よりも鶏肉や魚肉の方が健康に良いことが知られています。オメガ 3 脂肪酸は、胎児の神経および視覚の発達に貢献します。オメガ 3 脂肪酸の最も重要な供給源は、大豆と脂の多い魚です。非硬化植物油で脂肪の必要量を満たし、適度な量の魚製品を摂取し、未加工の自然食品に目を向けるべきであることを強調する必要があります。妊娠中は多量栄養素だけでなく微量栄養素の必要性も高まります。カルシウム、鉄、亜鉛、葉酸、ビタミンDとE、アスコルビン酸、ビタミンB群の必要性が増加します。 1 日の鉄必要量は通常より 5 ～ 6 mg 多くなります (1 日あたり 22 ～ 27 mg)。 1日のカルシウム必要量は1000mg、葉酸400μcg、亜鉛15mg、ビタミンD600IU、ビタミンE15mg、ビタミンC85mg、ビタミンA770μcg、チアミン1.4mg、リボフラビン1.4mg、ナイアシン18mg、ピリドキシン1.9mgです。 . (2,3).
妊娠中に発生する可能性のある病気
生理学的変化とは別に、妊娠中にいくつかの病理学的疾患が発症する可能性があります。その中で最も重要なものは妊娠糖尿病と高血圧です。妊娠中に発生するすべての病気は、効果的に治療しなければ母親と胎児の命を危険にさらします。
高血圧
高血圧はすべての妊娠の 7 ～ 10% で検出されます。 . .中には妊娠前に高血圧と診断された人もいます。妊娠高血圧症は20週以降に発症します。妊娠中に高血圧が検出された場合は、まず血圧レベルを測定し、深刻な塩分制限を行わずに食事の修正を推奨し、二次臓器の損傷を調査し、特にタンパク尿の存在を調査する必要があります。タンパク尿と浮腫（下肢の浮腫の急速な進行、または身体の他の領域の浮腫の進行）を伴う高血圧は子癇前症と考えられ、けいれん（てんかん）を伴うこれらの所見はすべて子癇と考えられます。治療目標はこれらのデータに従って調整する必要があります。検査と治療中は、胎児の評価を定期的に実施し、胎児の健康な発育を監視する必要があります (4,5)。
子癇前症の危険因子。母親が18歳未満または35歳以上である、子癇前症の既往歴、初めての妊娠、子癇前症の家族歴、肥満、慢性高血圧の存在、二次性高血圧の存在、妊娠前糖尿病の既往、慢性腎臓病、全身性エリテマトーデス、血小板増加症の存在、セロトニン再取り込み阻害剤の使用、多胎妊娠、胎児水腫、妊娠性絨毛膜疾患 (5)。
次のような症状がある妊婦の血圧目標臓器障害やタンパク尿がない場合は140/90mmHgです。これら 2 つの条件が存在する場合、目標は <140/90 mmHg です。これらの値を超えると、安静、生活習慣の改善、投薬が必要になります。深刻な血圧上昇 (>170/110 mmHg) の場合は、入院による治療が推奨されます (4,5)。
妊娠中に使用できる降圧薬は主に次のとおりです。メチルデパ、ラベタロール、カルシウムチャネル遮断薬。アンジオテンシン変換酵素阻害剤 (ACEI) およびアンジオテンシン 2 (AT2) 受容体阻害剤は使用されません。ただし、抵抗性高血圧症の場合は、ACEI および AT2 遮断薬以外の降圧薬を使用することもできます。高血圧の危機では、病院内で制御された方法でニトロプルシドを投与できます。この治療は短期間にとどめるべきで、そうしないと胎児チオシアン酸中毒が起こる可能性があります。 子癇前症および子癇がある場合には、硫酸マグネシウムを投与することができます (6)。適切に治療されないと、子癇前症は母親と胎児の命を危険にさらす可能性があります。子癇前症によってもたらされるリスク;子癇、頭蓋内出血、肺水腫、急性腎不全、HELLP 症候群、播種性血管内凝固症候群、常位胎盤早期剥離、子宮内発育制限、早産、子宮内死亡。
妊娠糖尿病
妊娠中に始まり、通常は出産とともに終わる糖尿病として定義されます。妊娠とともに増加する既存のインスリン抵抗性は、妊娠糖尿病 (GDM) を引き起こします。通常は無症状です。肥満、妊娠前のインスリン抵抗性の存在、耐糖能障害、母親の年齢が25歳以上、一親等の血縁者の糖尿病の既往は、妊娠糖尿病発症の危険因子です。スクリーニング検査は、妊娠 24 ～ 28 週の間に 50 g のブドウ糖を用いて行われます。リスクのある患者ではこの期間を待つべきではありません。最初の 1 時間が終了した時点で血糖値が 140 mg/dl を超える場合は、診断のためにさらなる検査が行われます。米国糖尿病協会 (ADA) は、この問題に関して依然として 100 g を推奨しています。 OGTT は 75 g を推奨していますが、世界保健機関 (WHO) は 75 g を推奨しています。 OGTT を実行することを示します。 100 g OGTT の場合、次のうち少なくとも 2 つ: 空腹時血糖値 ≥95 mg/dl、1 時間目の血糖値 ≥180 mg/dl、2 時間目の血糖値 ≥155 mg/dl、および 3 時間目の血糖値 ≥140 mg/dl dl. 存在する場合、妊娠糖尿病と診断されます。これらの値のいずれかが高い場合、耐糖能障害があると言われます (7,8)。 WHOの評価によれば、75gのOGTTで空腹時血糖値が126mg/dl以上、食後2時間血糖値が200以上の場合に診断が下される(9)。最近発表された国際糖尿病および妊娠研究グループ (IADPSG) の基準によると、24 ～ 28 です。 1週間あたり75g。 OGTT では、空腹時血糖値 ≥92 mg/dl、1 時間目血糖値 ≥180 mg/dl、および 2 時間目血糖値 ≥153 mg/dl の値のうち少なくとも 1 つがあれば診断できます (10)。 HbA1c では診断できません。
食事療法や運動療法で治療が不十分な場合は、インスリンが投与されます。毎日の食事のカロリーを計算する場合、標準体重の人は 30 kcal/kg/日、過体重の人は 25 kcal/kg/日、肥満の人は 12 kcal/kg/日が使用されます。食事中の炭水化物含有量は40〜45％、タンパク質含有量は1.1です。 g/kg/日である必要があります。オメガ 3 脂肪酸が含まれている必要があり、フォローアップ中に葉酸、鉄、カルシウム、ビタミン D のサプリメントを摂取する必要があります。飽和脂肪含有量は低く保つ必要があります。メトホルミンは胎盤移行のため、治療では好ましくありません。アカルボースとグリニドについては十分なデータがありません。インスリン分泌促進薬は使用しておりません。現在、妊娠糖尿病の治療にはインスリン療法が推奨されています。ほとんどが結晶化しており、NPH インスリンが好ましい。短時間作用型アナログインスリン (アスパルトおよびリスプロ) も使用できます。長時間作用型アナログインスリンは使用されません (11,12)。最初に選択する用量は 0.1 ～ 0.25 U/kg/日である必要があります。 NPH インスリンまたは基礎ボーラスは 1 日 2 回投与できます。追跡調査では、目標血糖空腹時血糖値は <95 mg/dl、食後 1 回目の血糖値は <140 mg/dl である必要があります。毎日少なくとも 30 分の運動を行うことが推奨されます。出生後 1/3 の症例では症状が改善し、残りの 2/3 では所見が継続します。したがって、産後の期間は6〜12です。炭水化物代謝は、1 週間あたり 75 g のブドウ糖を含む OGTT で検査する必要があります (8)。
心不全
妊娠中、血液量は約 50% 増加し、ピーク心拍数は 10 ～ 15/分、心拍出量は 30 ～ 50% 増加し、血圧は 10% 減少します。出産中、心拍出量はさらに 50% 増加します。心不全は、以前は発症していなかったすべての妊娠の 1 ～ 4% で発症します。以前に心臓疾患を患ったことのある妊婦では、リスクがはるかに高くなります。たとえば、NYHA 分類によると、ステージ 3 および 4 の心不全の妊婦では、死亡リスクが 7% 増加し、罹患リスクが 30% 増加します。妊娠中の心不全発症の危険因子: -以前の心臓問題の病歴、既知の不整脈、NYHAステージ3または4の心不全、心臓弁膜症および何らかの理由による心筋機能不全。心不全のリスクは、これらのリスクがまったくない場合は 4%、リスクがある場合は 27%、リスクが複数ある場合は 75% です。重大なリスクを引き起こす心臓病理には、重度の肺高血圧症、チアノーゼ性心疾患、大動脈弁の関与を伴うマルファン症候群、重度の大動脈弁狭窄症、NYHA ステージ 3 または 4 を伴う中等度または重度の左室収縮機能不全を引き起こす大動脈弁および/または僧帽弁疾患が含まれます。心不全。
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