DDH の治療では、非観血的方法での治療が失敗した場合、または非観血的方法での治療が不可能な場合に観血的整復が使用されます。治療の最も重要な原則は、穏やかで安定した整復です。クローズドメソッドでは穏やかな整復ができない場合、「無理に美しさはない」という格言はDDH治療にも当てはまります。 DDH 治療では、一人として同じ患者はいません。精密な宝石用スケールを使用して、各患者の体重を個別に測定する必要があります。観血的整復には主に2つの方法があります。内側と前方。ここでは外科医の経験が決定的な役割を果たします。観血的整復では、被膜形成術が必要な場合、一般に前方アプローチが好ましい方法です。関節包形成術は、通常 12 か月以上の小児の、著しく高度な股関節脱臼と関節の弛緩の場合に必要となる場合があります。股関節によっては、非常に早い段階で高度な脱臼やその他の異常が見られる場合があります。このような患者では、非閉鎖法を試行せずに、場合によっては介入を遅らせることで、内側または前方の観血的整復を実行できます。前方アプローチでは、12ヶ月以内に内包切開と腰筋腱切開が可能ですが、包形成術が不要な場合、股関節を90°にキャストすると切開部にひだや浸軟が生じる可能性があります。
観血的整復の前に注意すべきこと
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脱臼の種類
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以前の治療
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別の異常
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催奇形性股関節
股関節 観血的脱臼手術の前に脱臼の種類を評価する必要があります。患者は、以前にギプス固定や長期にわたる Pavlik 装置の適用が失敗したことがある可能性があります。この適用後、大腿骨頭の AVN がさまざまな程度で発生する可能性があります。この場合、同僚を批判することなく、家族がその出来事を認識できるようにする必要があります。このため、「直ちに手術が必要」という言葉を使わずに、骨頭の変化を検出するために開腹手術を一定期間延期することができます。とりわけ、内反足、円錐膝脱臼、顎関節の運動制限などの異常により、DDH 治療を遅らせる必要がある場合があります。催奇形性股関節脱臼関節固定症患者 指摘しておきたいのですが、私はこのタイプの股関節脱臼に30年間で2回遭遇しました。このタイプの股関節脱臼では、大腿骨頭の変形、骨頭との関節包の癒着、骨頭と寛骨臼の不適合により観血的整復が不可能です。これらの股関節の大腿骨頭の AVN のような外観は、治療を受けたことがなく、感染歴のない患者には警告すべきです。
前方開放型整復:
前方観血的整復術スミスピーターソンまたはビキニ切開（横斜め）を通して行われます。私は斜めの切開を好みます。 SIAS から 3 ～ 4 cm の切開で入り、ザルトリウス筋と大腿筋膜張筋の間の内側から外側大腿皮に入り、SIAI から大腿直筋を分離し、上外側と下内側から被膜を放出します。一方、内側に移動します。右イレウス筋が関節包から剥がれます。大腰筋腱が露出します。股関節を 90°屈曲および内転させた状態で、腱を人差し指で関節包の上に押さえ、張力を感じます。腱90°の角度のクランプで保持し、筋肉を切らずに腱部分のみを切ります。ここで切開が不十分にならないことが重要です。手術の最も重要な部分です。重要なステップの 1 つです。
嚢形成術:
これは手術の 2 番目に重要な部分です。寛骨臼付着点から寛骨臼と平行に 5 ～ 7 mm のカプセル片を残し、再縫合を可能にし、上外側から下内側に至るまで切開します。下内側被膜切開が不十分に行われないことが重要です。このプロセス中、内側回旋血管を切らないように注意する必要があります。上外側脱臼により広がって厚くなる嚢逆U字弁(20?7-10mm)を切除します。関節内整復を防ぐ構造：Lig.必要に応じて、円靱帯、プルビナー靱帯、下方移動靱帯を切断します。大腿骨頭の縮小と安定性をテストします。上関節包フラップを前方に引っ張り、Vicryl 番号 2 で上外側修復を実行します。股関節内転および屈曲時に関節包フラップを前方に回転させて閉鎖を実行します。余分な関節包を切断します。直筋は修復されます。皮膚を皮内吸収性縫合糸で閉じ、股関節を 10 ～ 15° 屈曲および 25 ～ 30° 外転で骨盤足用合成ギプスに固定します。良好な止血が達成されれば、両側介入であってもドレーンや血液を使用する必要はありません。塗布後2ヶ月間の石膏固定 ティで十分です。ギプス固定後は FTR は必要ありません。股関節外転装置は 3 か月間昼夜を問わず使用できますが、3 か月間は夜間のみ使用できます。
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