切断とは、体の一部が体から完全に分離されることです。再植術は、この壊れた部分を顕微手術法を使用して縫合することです。血行再建とは、完全な断裂がなく、手足が何らかの形で体とつながっている場合に、栄養が損なわれた部分に血管を再建し、栄養を継続することを指します。再植術と血管再生の両方の目的は、可能な限り完全に近い機能を達成することです。同時に、このピースの感覚をできるだけ完成に近づけることを目指しています。
再植術は、破裂のレベルに応じて 2 つに分けられます。
どのような骨折部分でも技術的には血管を新生させることができますが、医学的適応症 (要件) と禁忌症 (行ってはいけない状況) があります。 ) 切断部分を縫合するために使用します。
再植術の適応:
年齢: 再植術はどの年齢でも実施できますが、高齢者や血管疾患のある人では結果が悪くなります。 、糖尿病患者、喫煙者。手術時間が長いため、高齢の患者さんの全身状態を考慮する必要があります。小児のすべての切断には再植術を試みるべきです。
患者の全身状態: 重要なのは患者の生存であるため、患者が何らかの理由でこの手術に耐えられない場合 (重度の外傷、心臓病など）、再植術は試みるべきではありません。精神疾患を患っている人は再植術には適していません。すべての指を保護しなければならない職業に就いている人は、再植術を試してください。
切開、切断方法: ギロチン式と呼ばれる、鋭利な物体で行われた切開の結果。潰さない方が良いです。圧砕型や分離型の断裂、複数のレベルの損傷を伴う切り傷、汚れた傷の場合、成功の可能性は低くなります。非常に汚れた傷は再植には適しません。このような損傷では感染のリスクが非常に高くなります。
レベル: 通常、肩の周囲で発生する破裂では、結果が不良であり、再植術は推奨されません。特に高齢者や虚血時間が長い場合には行わないでください。肩より下のレベルでは、患者の 事件の状況に応じて判断する必要がある。親指の切断や複数の指の切断の場合は、再植術を試みる必要があります。
時間: 温虚血時間 (常温での無血時間) が重要です。切断された部分の筋肉の量が多ければ多いほど、その重要性は高くなります。筋肉が血液のない状態で常温で約 6 時間放置されると、筋肉は壊死し始めます。 +4度で四肢を保護できれば、この壊死期間を延長できる可能性があります。しかし、それでも8時間を超えるのは非常に危険です。この時間を過ぎても、つまり 8 時間以内に切断部に血液を供給できない場合は、再植術を行うべきではありません。いくつかの全身的な問題により、患者の命が危険にさらされています。指には例外があります。筋肉量が非常に少ないため、適切に保管していれば 24 時間後であっても再植を試みることができます。
再植の禁忌:
生命を脅かす損傷、
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再植術を妨げる全身性疾患を患っている方
圧壊またはクリープ剥離を伴う非常に汚れた重傷。
長時間の温冷虚血時間。
次のことが重要です。手順に従って切断部分を搬送し、患者の傷をできるだけ清潔に保ちます。患者の命が最優先であるため、出血を抑えることが重要です。出血は、血圧モニターまたは同様の加圧システム、または少なくとも圧迫包帯を使用して制御する必要があります。可能な場合は止血帯を使用できます。縫合の可能性を損なわないように、露出した血管をクランプするなどする必要があります。きつく締めたり縛ったりしないでください。
破損部分が汚れている場合は、圧力を加えずに優しく洗浄してください。ヨウ素やアルコールで拭かないでください。洗浄した部分を適切に移すために、生理食塩水または砂糖を含まない美容液で湿らせた布で包んでナイロン袋に入れ、水が漏れないようにしっかりと縛ります。部品は絶対に水やアルコールに触れさせないでください。虚血時間を延長するには、切断部分を+4度近くの温度に保つ必要があります。そこで、この割れた部分を濡れ布巾に包んで袋に入れ、氷水の入った容器に入れて移します。理想的には、この氷水の 2/3 が氷であり、割れた部分が氷に触れないようにしてください。これは何ですか したがって、氷水を準備するときは、氷をブロックではなく細かくしてバッグに入れ、氷水バッグのすべての部分が同じ冷たさになるようにしてください。
再植の結果は日の方が良いですが、日によっては、望ましい成功が常に達成できるとは限りません。結果に影響を与える要因は数多くあり、同じ外科医による同様の損傷でも結果が同じとは限らないことを忘れてはなりません。
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