膀胱尿管逆流/VUR (腎漏)
通常、排尿時には、尿が膀胱から一方向に排出されるようにするメカニズムがあります。何らかの理由でこの機構が破綻し、排尿中に尿管や腎臓に向かって尿の一部が漏れることを膀胱尿管逆流といいます。
わが国における腎不全の最も一般的な原因は依然として尿路です。
>VUR 疾患はどのように診断されますか?
膀胱尿管逆流は、多くの場合、発熱性尿路感染症または出生前水腎症として現れます。診断は尿路感染症の評価中に行われます。尿路感染症のある小児に行われる最初の評価検査は、尿路超音波検査です。 VUR が疑われる小児に情報を提供する最も重要な検査は、排尿時膀胱尿道造影または排尿時膀胱尿道造影と呼ばれる、尿路に細いカテーテルを使用して膀胱に染色液を投与する際に撮影される X 線フィルムです。
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図内;排尿時膀胱造影では、膀胱に投与された不透明な物質が尿管 (チャネル) から漏れ出すこと腎臓と膀胱の接続) 腎臓に向かって後方、第 1 度から第 5 度まで(左から右)腎臓の機能と腎臓組織の損傷を判定するための好ましい方法はDMSA です。それは腎臓シンチグラフィーです。逆流の自然な経過については、排尿時膀胱造影 (排尿時膀胱尿道造影) とDMSA腎シンチグラフィーを組み合わせて使用することで予測できます。
VUR はどのくらいの頻度で誰に起こりますか?
逆流を経験する小児は全体の 1 ~ 2% のみですが、腎臓炎症のある小児の 25% が逆流を経験します。そのうち 40 人が逆流を経験します。還流。 (水腎症) 出生前に検出された腎臓の腫れの 17%~37% には逆流が伴います。したがって、発熱性尿路感染症のあるすべての子供に逆流の検査を受けることをお勧めします。
膀胱尿管逆流の評価:
第 1 度:膀胱 充填されている造影剤は、排尿時に尿管の遠位部分にのみ到達します。この程度の VUR は全ケースの 8% で発生します。
2.程度:造影剤が腎杯に到達します。ただし、泌尿器系には拡張はありません。 症例の 37% がこの段階にあります。
III 度:尿管、腎盂、腎杯が中程度に拡張しているにもかかわらず、腎杯はまだ鈍化していません。 . . 症例の 25 ~ 37% がこのグループに属します。
4.程度:尿管、腎盂、腎杯の拡張に加えて、腎杯が鈍くなっています。症例の 14 ~ 24% がこのグループに属します。
5.程度:進行した水尿管腎症があり、逆流がある側の尿管が蛇行しています。症例の 5% がこのグループに属します。
VUR 治療
治療の基本は早期診断と綿密な経過観察であり、このようにして行われます。 、目的は腎臓組織を保護することです。逆流は子供の成長とともに自然に解決する可能性があるため、治療の最初のステップは、すべての患者に 1 歳になるまで大量の水分を摂取し、膀胱を完全に空にするよう奨励し、低用量の抗生物質で感染症を予防および監視することです。保護。この期間中、感染予防策として男児の割礼が推奨されます。
膀胱尿管逆流症 (VUR) は最初の 2 年間で50%の割合で失神する可能性があります。 。必要な場合には、特殊な充填剤を内視鏡的に尿路に注入することにより、経験豊富な手で VUR 治療を 85% 成功させることができます。ただし、発熱性尿路感染症を患っている小児では状況が少し異なります。治療法を決定する際には、逆流の程度、子供の年齢、腎臓障害のレベルが重要です。腎臓へのダメージのレベルは、 核医学検査(静的レノグラム - DMSA) によって数値的かつ視覚的に測定できます。膀胱尿管逆流の程度にもよりますが、通常は5歳までに自然に治ります。排尿障害がある場合は、綿密なモニタリングと治療を行うことで、このプロセスが促進されます。
膀胱尿管逆流症に対して外科的治療が必要になるのはどのような場合ですか?
• グレード IV およびグレードV逆流 微生物による治療にもかかわらず細菌尿が続く
• 続発性膀胱尿管逆流を引き起こす疾患の存在(膀胱憩室、尿管瘤、尿管重複など)
• 腎痛 > (逆流による脇腹の痛み)
• 腎臓の成長の停止、腎臓の損傷および/または瘢痕化の増加
• 適切な治療の失敗
•腎臓が損傷し、重度の逆流を伴う進行した小児、および 5 歳以上の小児は、通常、外科的治療が必要です。
逆流の外科的矯正は、内視鏡、ロボット、腹腔鏡、または開腹手術によって行うことができます。手術です。外科的治療のゴールドスタンダードは、新しいルートで尿路を膀胱まで再度縫い直すことであり、小児は手術後少なくとも一晩入院する必要があります。経験豊富な手による成功率は 95% 以上です。近年登場した内視鏡治療は、尿漏れが起きている尿路に特殊なシリコンのような物質を注入する治療法です。このスティングと呼ばれる方法では、子供は施術後すぐに自宅や学校に戻りますが、 成功率は60~85%となります。 STING は 2 回試すことができ、結果が得られない場合は、回数を増やす代わりに従来の外科的方法を選択する必要があります。
逆流は遺伝することがわかっています。逆流症は、兄弟に逆流症があった子供の 30%、親が逆流症の子供の 70% で検出されました。このため、腎逆流症の子供の兄弟や将来の子供も逆流症の検査を受ける必要があります。
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