食道裂孔ヘルニアまたは逆流症とは何ですか?
人間の場合、食道と胃の間には、胃の中の食物が逆流するのを防ぐ弁があります。咀嚼の過程でこの弁が開き、食物が食道から胃へ通過できるようになります。このカバーは、過度の体重増加、アルコール、過度の脂肪分の多い食べ物などを防ぎます。などの要因により弱くなり、閉鎖不良が発生します。この場合、食物の消化のために胃から放出された酸と食物が食道に向かって跳ね返り、逆流症を引き起こします。時間の経過とともに、これにより食道の正常細胞の形状が変化し、悪性細胞、つまり腫瘍細胞に変化する可能性があります。
食道裂孔ヘルニアまたは逆流症はどのくらい一般的ですか?
致命的ヘルニアまたは逆流症は人口の約 30 ～ 40% に見られます。社会の約10%が制酸性胃薬を使用していることが知られています。
逆流性疾患の症状は何ですか?
逆流症は通常、過剰なゲップ、背中の痛み、消化不良、苦くて酸っぱい水が口に入ってくる、口の中の悪臭、喉の灼熱感などの症状で現れます。 。一部の患者では;また、喘息、慢性副鼻腔炎、嗄れ声、嘔吐、夜間の窒息感、過度のよだれなどの症状を引き起こす場合もあります。これらの患者は胃酸が食道に逆流することで喉の痛みを訴えることが多く、「慢性咽頭炎」の予備診断で胸痛や動悸などを訴えて耳鼻咽喉科の医師に報告される。彼らは自分の訴えを循環器科、内科、胸部疾患の専門医に相談していることが観察されており、そのため異なる治療を受ける可能性があります。
食道裂孔ヘルニアは外側から見えますか?
胃ヘルニア 内臓 厄介な問題であるため、臍ヘルニア、鼠径ヘルニア、大腿ヘルニアのように肉眼で見ることができません。
胃ヘルニアはどのように診断されますか?
食道裂孔ヘルニアの診断は、多くの場合、内視鏡と呼ばれる特殊な素材で作られた照明器具 (ホースの形) を使用してこれらの領域を検査するか、薬用注射剤を投与することによって行われます。食道、胃、十二指腸への物質。 事前にレントゲンを撮影することで判断されます。これらの検査を行わずに患者に薬を投与すると、診断が遅れ、適切な治療の開始が遅れることになります。心臓病、肝臓、胆嚢の病気も同じ症状を引き起こす可能性があります。
逆流症の形成を促進する要因は何ですか?
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病状: 過体重(肥満)および妊娠
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個人の習慣:アルコールと喫煙 p>
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食品: チョコレート、コーヒー、ミント、脂肪の多い食品、炭酸飲料 (コーラ、ソーダ、ソーダ、ミネラル)水、ビールなど）、牛乳、レモン、オレンジ、グレープフルーツなどの柑橘類、辛いもの、辛いもの、揚げ物
調子はどうですか？
ライフスタイルを変える
ベッドの頭を上げると効果的です。枕を使って高くするだけでは不十分です。代わりに、ベッドの頭を完全に高くすることが効果的です。
栄養の変化: 上記の逆流を促進する食品を避けてください。食事は少量で頻繁にとるようにしてください (1 日 3 食ではなく、量を減らして 4 ～ 5 食を食べるようにしてください)。
喫煙は避けてください。
体重が減る。体重が増えると腹腔内圧が上昇し、安静時の胃弁の圧力を超える可能性があることが知られています。
食後はかがんだり横になったりしないでください。アイテムを拾ったり、靴紐を結ぶのに 1 時間かかります。
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どんなストレスも忘れないでください。 胃の問題が悪化します。
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食道裂孔ヘルニアの治療は主にさまざまな薬で行われます。胃酸によるダメージを防ぎます。長年治療を受けていなかった患者さんの細胞に何らかの変化があった場合、内視鏡検査やX線検査で大きなヘルニアが発見された場合、または薬物治療に反応しない場合には、手術が推奨されます。 S 数十年にわたり、この手術は腹腔鏡下で行われてきました（一般に無血手術と呼ばれ、望遠鏡やさまざまな器具を使用して患者の腹部を切らずにヘルニアを修復します）。適切な技術で外科的介入を行った後は、患者の訴えがほぼ完全に消失することが観察されています。
胃食道逆流症は社会の 30 ～ 40% で見られますが、 、これらの患者の 30%< だけが、残りの人生で薬を服用する必要があります。薬物の継続使用による副作用と費用の問題を考慮すると、腹腔鏡下逆流手術は、この患者群に恒久的な治療を提供する唯一の選択肢として受け入れられています。現在、腹腔鏡手術とロボット手術の成功率は 90% 以上です。食道の細胞は、胆汁との激しい接触の後、バレット細胞と呼ばれる細胞に変わります。バレット細胞は、前がん段階であるバレット化生に発展し、その後バレットがんに発展する可能性があります。逆流患者のわずか 10% にバレット食道と呼ばれる症状があり、これらの患者の平均 5% に異形成と呼ばれる前がん性変化が見られます。
内視鏡治療
ストレッタ法: 胃カメラの助けを借りて高周波を与えることにより、逆流症の原因となる食道下の弛緩した筋肉構造を元の機能に戻す試みです。 Stretta 法は弁の開きが 3 cm 未満の患者に適用されます。 Stretta 処置の前に、患者には軽い鎮静剤が投与されます。次に、胃カメラ検査により、特殊な針を使用して高周波が食道の下部と胃の入り口に送られます。この処置中、食道と胃は痛みを感じないため、患者は痛みを感じません。手術には約30分かかり、患者はその日のうちに帰宅できます。 Stretta 法を使用すると、患者の 60 ～ 70% が継続的な薬物使用をなくすことができます。
Özofix 法: Özofix は、胃内に挿入される器具です。経口内視鏡。ツールの先端は曲げたり縫ったりする機能があります。 Özofix 法は弁の開きが 3 cm 未満の患者に適しています。 が適用されます。このデバイスを使用すると、逆流を防ぐための外科手術である噴門形成術を内視鏡的に行うことができます。手術時間は約45分で、同日または翌日には退院できます。 Özofix 法を使用すると、患者の 60 ～ 70% が継続的な薬物使用をなくすことができます。 Özofix 法による逆流治療は、適切かつ選択された症例に適用できます。この方法は、大きな胃ヘルニアのある人や、食道に重度の化学熱傷（食道炎）がある人には適していません。
外科的治療
ルドルフ ニッセンは、彼は 1955 年に噴門形成術を初めて実現しました。ニッセンはその後、一定期間我が国で働き、我が国での技術の発展を可能にしました。このテクニックの基本は、胃底と呼ばれる入り口でポケットを形成している胃の部分の靱帯を緩め、食道下端の軸を中心に胃を 360 度回転させ、胃底に天然のリングまたはブレスレットを取り付けることです。食道の下端。 1980 年代後半、胆嚢手術における腹腔鏡検査の使用が普及し、時間が経つにつれて、腹腔鏡検査は他の多くの病気と同様に、逆流性疾患の外科的治療における標準的な手術方法になりました。資金の重複、Dor、Toupet などについて。さまざまな方法がありますが、ニッセン噴門形成術は、世界中で標準治療となっている唯一の修復方法です。
食道裂孔ヘルニアまたは逆流症の手術。常に薬を服用しなければならない人、薬の服用を中止すると症状が再発する人、薬を飲んでも食道の傷や潰瘍が治らない人、薬を中止してもすぐに食道の傷が再び開く人、傷口に出血がある人。食道の表面に高度な細胞変化が起こっている食道、特に若年層の患者さんに推奨されます。現在、米国の統計では、逆流手術は腹腔鏡手術の 1 つとなっています。胆嚢と肥満の手術に次いで3位となっている。逆流性疾患の永続的な治療法は、今日では長期的な結果が知られており、腹腔鏡手術またはロボット手術です。逆流後に食道に傷ができた場合、内視鏡検査で食道裂孔ヘルニアと診断された場合、弁不全がある場合には、患者は生涯薬を飲み続ける必要がある場合があります。アクション 術前期間において、適切な患者の選択は、良好な結果を達成するための最も重要な要素の 1 つです。ここでは、24 時間の pH モニタリング (pH を測定するプローブまたはチップを食道に配置し、測定を 1 日継続する) または食道内圧検査が使用されます。食道が食物を十分に速く移動させない場合、ニッセン噴門形成術は患者には適さない可能性があります。
腹腔鏡下食道裂孔ヘルニアまたは逆流手術の利点は何ですか?
- 術後の痛みが軽減される
- 入院期間が短縮される
- 仕事への早期復帰
- 美容上の結果が向上する
腹腔鏡下食道裂孔ヘルニア手術の準備はどのようにすればよいですか?
手術の要件については医師が説明します。
手術に必要な検査が行われます。
手術の前夜にシャワーを浴びておくと便利です。
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手術後は、午前 0 時から飲食を中止する必要があります。
抗凝血剤や、アスピリンやクマジンなどのリウマチ薬は服用しないでください。出血の危険性があるため、手術の 5 ～ 7 日前に中止する必要があります。
食事療法薬を使用する場合は、手術の 2 週間前に中止する必要があります。
喫煙者は手術前に禁煙することが有益です。
腹腔鏡下食道裂孔ヘルニア手術はどのように進められますか?
手術を受ける日の朝に病院に行きます。
病院関係者が出迎えた後、細いカテーテルが挿入されます。それから静脈に挿入されます。その後、手術の準備としてこのカテーテルを通じて鎮静剤が投与されます。
手術中は数時間全身麻酔 (ナルコーシス) 状態になり、その後再び麻酔に戻ります。
腹部と腹腔鏡検査を行うパイプに 1/2 cm ～ 1 cm の穴がいくつか開けられます。ポートまたはトロカールと呼ばれる器具が配置されます。炭酸ガスを注入して腹腔を拡張します。
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