糖尿病関連の感染症、足の栄養失調、神経の関与による皮膚、筋肉、関節、骨を含む複雑な臨床像は、糖尿病性足と考えられます。
糖尿病における動脈の関与:
p>糖尿病患者では、動脈の関与は主に終点の毛細血管のレベルで発生し、そこで血管が薄くなり始めます。毛細血管レベルでは、血管の流れを調節する神経刺激を与える機構も損なわれます。同時に、動脈硬化への糖尿病の寄与により、大きな血管で閉塞が発生します。
糖尿病に関連した血管障害の結果、糖尿病性足と呼ばれる重大な脚の栄養失調が進行した段階で発症します。 。この表では、
- 安静時の痛み
- 足の潰瘍と壊疽
- 構造変化が発生します。
糖尿病足の神経の関与は、血管の関与と同様に、その発症において重要な位置を占めています。
糖尿病性足の潰瘍/壊死の 35 ～ 60% は、神経の関与（神経障害性）が原因です。
一般糖尿病性足を呈する患者の 50% で重大な血管病変が検出され、50% で重大な血管病変が検出されます。
- 毎年、訴えはないが血管病変を示す患者の 10% が糖尿病性足病変を発症します。糖尿病性足が進行中です。
血管関与に関するリスクグループ
- 年齢
- 家族歴
- 高血圧
- 高脂血症
- 喫煙
- アテローム性動脈硬化症の病歴
動脈の関与を示唆する症状と徴候DM で
- 皮膚が薄く、爪が厚い
- 発毛の減少
- 痛みを伴う病変
- 足が冷たい
- 末梢脈拍が弱い、または脈拍がない
- 静脈の充満が遅く、立ったまま浮腫がある
糖尿病患者の血管関与に関する評価
- 最も重要な評価は足首で測定される圧力であり、腕で測定される圧力との比較です。足首から測定される圧力は、腕から測定される圧力よりも高くなければなりません。腕から測った場合 n が低い場合は、血管の狭窄を示唆しています。
- ドップラー超音波
- 血管造影
動脈病変を伴う糖尿病足患者の治療 p>
治療 高圧の血流を提供することで組織酸素量を増加させることを目的としています。
糖尿病の足の血流を増加させる治療
1.薬物治療: 血管拡張薬
2.バルーンによる血管拡張（血管内介入）
3.外科的介入 (バイパス手術)
4.高圧酸素療法
バルーンか外科的血行再建の決定
- 平均余命
- 機能状態
- 動脈の解剖学
- 決定は手術のリスクを考慮して行われます。
糖尿病性足の手術適応
- バルーンまたはステントが不可能な病変
- 血管造影による評価 静脈は手術に適している必要があります
- 患者は適用される外科的治療に対処できなければなりません
手術に適さない患者
- 外科的治療のリスクは年齢と他の要因によって異なります
- 足の体重がかかる表面積の高度な組織損失
- >寝たきりである
- X線検査で、動脈は手術（バイパス）には適していないと判断されました。
- 膝下のバイパスに使用するには静脈の質または量が不十分
- 出血対象領域の広範な感染または壊死
- バイパスを必要とする非常に損傷した動脈構造
術前評価 p>
- バイパスが計画されている患者では、採血および送血される静脈の領域が評価されます。
- バイパスに使用される静脈の品質が評価されます。 . >
バイパスの適用中に、腹部の静脈に到達する際に問題が発生することがあります。このような場合には、開腹せずに解決策を模索します。たとえば、左脚が閉塞している場合、血流は右脚から提供されます（大腿大腿バイパス）。場合によっては、腕に血液を供給する静脈を通って脇の下の部分から脚に血流が供給されることがあります（腋窩大腿バイパス）。これらは、正常な解剖学的構造の外での適用であると考えられます。
これら;
- 高齢者
- 高い手術リスク
- 腎障害 重大
- 重度のCOPD
- 腹部から脚へのバイパス手術の経験
- 感染症
鼠径部から脚へのバイパス手術膝部分
- 膝上のバイパス
- 膝の下のバイパス
- 足首の下のバイパス（プランターバイパス）
- バイパス用に選択した動脈は、足の裏の土踏まずに血液を送り込む必要があります。
手術後の薬物治療
- 手術後はアスピリン治療で十分です。
- 長くて直径の小さい人工血管を使用する場合は、アスピリン治療で十分です。追加の抗凝固薬を追加すると開存率が高まります。
一般的に5 年開存率
- 膝上/膝下の静脈を使用して行われたバイパスの平均開存率、% 66
- 膝上の人工静脈を使用した場合は約 47%
その結果、
糖尿病性足は発症しません。血管系は定期的に評価する必要があります。患者に感染する可能性があるため、保護措置を講じる必要があります。血管閉塞による糖尿病性足の治療では、バルーンやステントで血管を広げるか、それが不可能な場合はバイパスを実行して血流を確保することで結果を求める必要があります。
読み取り: 0
