カーボハイドレート・カウントは、血糖値を制御するのに役立つ食事計画の方法です。これは、食前と食後の血糖値を測定し、それに応じて摂取する食品を決定し、目標血糖値に到達するために必要なインスリン投与量を計算するという原理に基づいています。栄養素;炭水化物、たんぱく質、脂質、ビタミン、ミネラル、水分など、さまざまな栄養成分が含まれています。しかし、炭水化物はタンパク質や脂肪などの他の栄養素よりも血糖値を上昇させます。つまり、食事時の血糖値とインスリン必要量は、摂取した炭水化物の量に関係しているのです。栄養日記をつけることで、その日に食べた食べ物を記録したり、血糖値を測定したり、炭水化物による血糖値の上昇を監視したりできます。血糖値が正常範囲内に保たれていれば、気分は良くなり、糖尿病が原因で発生する可能性のある目、腎臓、心血管疾患などの合併症を軽減または予防できます。
理想的な血糖値の範囲は医師と相談して決定する必要があります。目標は個人の特性に応じて異なる場合があります。たとえば、妊娠中の人にとっては血糖値が低いことが理想的かもしれませんが、この範囲は心血管疾患を患い、低血糖のリスクが高い高齢の患者にとっては理想的ではない可能性があります。
炭水化物カウント法を使用した DAFNE 研究;食事で消費された炭水化物の量が計算され、適切なインスリン投与量が決定されると、HbA1c が 1% 減少することがわかります。
それでは、炭水化物のカウントはすべての人に適しているのでしょうか?
糖質カウント法 初級編 上級編と上級編の2つに分かれています。初期炭水化物カウントは、I 型糖尿病患者、II 型糖尿病患者、妊娠糖尿病患者（妊娠糖尿病）、速効型または速効型インスリン類似体を使用している患者、インスリン ポンプを使用している患者、つまりすべての糖尿病患者に適しています。高度な炭水化物カウントは、I 型糖尿病患者、速効型または短時間作用型インスリン類似体またはインスリン ポンプを使用している人が行うことができます。
炭水化物カウントのテクニック
炭水化物カウントでは、摂取量の管理が重要です。分量管理、キッチンの実用的なサイズ (さまざまなサイズのカップ、スプーン、ボウル、皿) のための交換リスト ）、57 の手の測定値（拳、手のひら、ソフトドリンクの缶）、ラベル、キッチンスケール、食品の炭水化物含有量を示す本を使用できます。糖尿病患者に炭水化物の計算方法を教える一方で、適切なツールを選択し、それらを適用し、糖尿病患者に計算を依頼することで、その方法が強化されます。
炭水化物は 3 つの方法で数えられます。これら;
1- 炭水化物のグラム数を数える
2- 炭水化物のオプションを数える (15 g の炭水化物代替品リスト)
3- 炭水化物を含む食品の量を数える。
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炭水化物を数える人は、ラベルを読む習慣も身につける必要があります。糖尿病患者は、炭水化物の計算に使用される方法 (グラム、交換リスト、分量) に従って、自分の食品の炭水化物含有量を計算する必要があります。一部の加工食品では、正味炭水化物含有量が指定されていません。メーカーは炭水化物の総含有量から繊維質と糖アルコールを差し引いています。糖アルコール (ソルビトール、キシリトール、マンニトール) は、スクロースやデンプンよりもエネルギーが低くなります。これらの製品は糖尿病製品にも含まれています。炭水化物を数えるときは、必ず考慮する必要があります。
初級レベルの炭水化物カウント
糖尿病患者が摂取する炭水化物の量は、食事の分量に応じて決まります。彼が日常生活で摂取する食品と、炭水化物を 15 g 含む食品について説明します。
基本的な炭水化物のカウントは 7 段階で教えられます。
栄養日記をつける
食品の炭水化物含有量を学ぶ
食事量の管理と炭水化物の量を記憶に残る方法で教える (写真、レプリカ、写真、など)
糖尿病患者の炭水化物の計算を確認する
食事中の炭水化物の量を制御する
一日に摂取すべき炭水化物の量のコントロール
食事で摂取する炭水化物の量による食後の血糖への影響の評価
炭水化物 15 g を含む食品の例
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新鮮な果物 1 個
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コンサート または冷凍フルーツ 1/2 カップ
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パン 1 枚またはトルティーヤ 1 枚
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オートミール 水 1/2 カップ
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パスタまたはご飯 1/3 カップまたは大さじ 3
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クラッカー 4 ～ 6 枚
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でんぷん質の野菜 1/2 カップ
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大きな調理済みジャガイモまたは小さなジャガイモ 1/4 個
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2 / 無脂肪ヨーグルト 3 カップ
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小さなクッキー 2 枚
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アイスクリーム 1/2 カップ
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ジャム、ゼリー、砂糖または蜂蜜 大さじ 1
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チキンナゲット 6 個
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シチュー 1 /2 カップ
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スープ 1 カップ
高度な炭水化物カウント
strong>高度な血糖コントロールが達成され、基礎インスリン用量が調整されると、インスリンポンプを使用している個人または複数回用量のインスリン療法を受けている個人の炭水化物/インスリン比およびインスリン感受性係数が計算され、使用法が指導されます。アプリケーションは定期的にチェックされます。体重の増加、低血糖の存在、または低血糖の頻度の増加がある場合は、それが評価され、必要に応じて炭水化物/インスリン比が再計算されます。
炭水化物/インスリン比を決定します。
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基礎およびボーラス用量、総炭水化物摂取量、および食事への炭水化物の配分は、個人のニーズに適している必要があります。
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1週間の食事摂取量、食事・間食時のCH摂取量、決定した食事の食前・食後の血糖測定結果、インスリン治療の時間と投与量定期的かつ完全に記録する必要があります。
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食物摂取記録を評価する場合、主食および間食で推奨量の KH を摂取する必要があります。
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食事前と食事後 2 時間後の血糖値測定は、目標レベルに達している必要があります。
炭水化物-インスリン比 (K/I) は 2 つの方法で計算されます:
食事で消費された炭水化物の量 (g) / 食事に適用されたインスリン投与量 = K/ I 比率
500 / 総インスリン投与量 = 炭水化物 (g) / 1 単位インスリン
K/I 比が主食ごとに決定される糖尿病患者, 摂取する必要がある炭水化物の量を増減する必要がある状況（特別な日、お祝い事、病気/食欲不振など）では、K / Iを使用して短時間/速効型インスリンの投与量を計算します。その食事について決定された炭水化物 (g) の量に応じた比率を計算し、その食事のインスリン投与量を補正します。
インスリン感受性 (補正) 係数 (IDF)
インスリン糖尿病係数は、1 単位のショートレギュラーまたは速効型アナログインスリンが血糖値をどれだけ上昇させるかを決定します。
ショートレギュラーインスリン使用時のインスリン感受性係数: 1500/総インスリン用量
急速アナログインスリン使用時のインスリン感受性係数: 1800/総インスリン用量
インスリン補正用量の計算: 血糖-120 インスリン感受性係数が計算され、食事に追加されます。 .
基礎/ボーラスインスリンまたはインスリンポンプを使用した糖尿病患者の食事時のインスリン用量調整
食事前の炭水化物比に基づくインスリン用量 = (計算されたインスリン) + (インスリン補正計算用量)
タンパク質、脂肪、繊維
タンパク質と脂肪は血糖値にほとんど影響を与えません。たんぱく質や脂質の過剰摂取は体重増加の原因となりますが、食事パターンで脂質を過剰に摂取すると血糖調節が乱れ、食後の低血糖やその後の高血糖を引き起こします。食物繊維は栄養素の吸収を遅らせ、満腹感を与えます。繊維は食後の血糖値、インスリン、血中脂質を減らすのに効果的です。糖尿病患者は、食物繊維が豊富な野菜、果物、全粒小麦、オーツ麦、ライ麦、全粒シリアル、豆類を摂取する必要があります。
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