私たちの腰は、体の重さを支え、腰から脚に荷重を伝達し、また日常活動中に体の動きを保証する構造です。私たちの腰には5つの椎骨、それらの椎骨を接続する軟骨パッド（椎間板）、関節構造、そしてそれらを支える軟組織があります。腰椎は、動きや荷重の負担に貢献するだけでなく、脊椎の他の部分と同様に、脊髄と神経根の保護としても機能します。腰椎には、脚の筋肉の制御、脚の感覚の伝達、排尿、便、性機能の制御を行う神経が通っています。
腰痛の原因
椎骨、椎間板、軟組織に発生するあらゆる事象が腰痛を引き起こす可能性があります。
腰痛は、今日の個人の日常活動を制限する最も重要な理由の 1 つです。世界中の人口の約 80% が、人生のある時点で少なくとも 1 回は腰痛を経験していることが知られています。腰痛は、先進社会で見られる慢性疾患の中で心臓病に次いで第 2 位にランクされ、外科的治療を必要とする疾患の中で第 5 位にランクされています。腰痛は20～40歳代に最も多くみられます。腰痛は急性と慢性の 2 つのグループに分類できます。急性腰痛の場合、通常、痛みは数日以内に軽減し、数週間後には完全に消えます。痛みが3か月以上続く場合、慢性腰痛と呼ばれます。腰痛患者の 90% の訴えは最初の 4 週間以内に自然に治りますが、慢性化する患者は 5% のみです。腰痛のほとんどの場合、痛みの原因は病歴や臨床検査によって特定されますが、補助検査や放射線検査では何も見つかりません。
この種の痛みを一般に「機械的腰痛」と呼びます。
腰痛の原因は大きく2つに分類できます。
1-筋骨格系疾患
2-脊椎疾患
1-筋骨格系疾患
< br />腰痛の大部分はこのグループに分類されます。ほとんどの場合、筋肉、結合組織、または関節への軽度の損傷により発生します。 「筋膜性疼痛症候群」という用語は、筋肉と軟部の痛みを指します。 過度のストレッチや組織の損傷による臨床像に使用されます。腰痛を引き起こすその他の筋骨格系の問題には、姿勢の悪さや不正確さ、片足の短さ、喫煙やストレスなどの心理社会的要因が含まれます。これらは脊椎骨や腰の軟骨の低酸素化を引き起こすためです。
2 脊椎疾患
このグループの疾患は、筋骨格系疾患に比べて比較的一般的ではありません。このグループに腰痛を引き起こす最も一般的な疾患は、椎間板ヘルニア（腰椎椎間板ヘルニア）、椎間板組織の磨耗（椎間板変性疾患）、腰椎すべり症、腰部脊柱管の狭窄（腰部狭窄）です。これらとは別に、腫瘍、感染症、外傷、および骨粗鬆症による虚脱が挙げられます。これらははるかに頻度は低いですが、重篤な脊椎疾患です。
a) 腰椎椎間板ヘルニア: 椎間板の材質は、2 つの椎体間の外側の比較的硬い鞘と内側のゲル状の軟組織部分で構成されています。クッションのような役割を果たし、体の負担を分散する役割を果たします。しかし、腰椎に過剰な負荷がかかりすぎると（過度の体重増加や重い荷物を持ち上げるなど）、腰を支える他の構造、特に腰筋や腹筋が弱くなったり（運動不足）、あるいは、これらの椎間板が原因で劣化してしまいます。構造的および遺伝的理由により、腰痛や椎間板ヘルニアが発生する可能性があります。椎間板の外側の鞘が弱くなるか破裂すると、内側の部分が滑り出て、脊柱管や脚の神経に圧力をかけ始めます。これは「椎間板ヘルニア」と呼ばれます。外層の脆弱化または断裂はさらなる腰痛を引き起こしますが、内層の外側への変位として定義できる椎間板ヘルニアは、神経根を圧迫するため、特に脚に痛みを引き起こします。椎間板ヘルニアになると、腰の痛みよりも足の痛みの方が顕著になります。神経への圧迫のレベルに応じて、大腿部や脚に痛み、脱力感、しびれが生じることがあります。
b) 腰椎すべり症: 一方の椎体が他方の椎体上で前方または後方に滑ることです。この障害による神経根の損傷 皮膚が圧迫されると、腰痛に加えて、大腿部や脚部に痛み、脱力感、しびれが生じることがあります。
c) 腰部脊柱管の狭窄（腰部狭窄）: 脊髄と脊髄からの神経が椎骨内を通る管は、脊椎管と呼ばれます。脊柱管。外傷、身体的虐待、遺伝的要因などの多くの要因の結果、脊柱管を構成する軟組織や骨構造の肥厚と粗化により、この脊柱管の狭窄が発生する可能性があります。その結果、神経根に圧迫が生じます。これらの患者は、特に長時間立っているときや歩いているときに、ふくらはぎの痛みやしびれを訴えます。痛みの訴えは、座って前かがみになると軽減または消失します。立ったり歩いたりしたときに起こるこの臨床像は「神経因性跛行」と呼ばれます。
d) 椎間板組織の磨耗（椎間板変性疾患）: 椎間板の内層の水分含量は、小児期および若年層で高くなります。加齢とともに水分含有量が減少し、椎間板の高さが減少し始め、外層に小さな裂け目が発生します。ディスクの耐荷重性と移動能力が低下します。腰痛は、椎間板の外側にある神経線維が刺激されることで発生します。これらの患者では、脚の痛みよりも腰痛の方が一般的です。
腰痛患者の評価と診断
ほとんどの腰痛の原因は、前述したように、過度のストレッチや軽い怪我です。筋肉と軟組織の。このような患者さんの痛みの訴えは数日以内に自然に治まるため、通常は検査の必要はありません。ただし、次のような理由がある場合は、直ちに医師の診察が必要です。
1. 再発する腰痛発作
2. 慢性的な腰痛
3. 徐々に痛みの強さが増す
4. 腰痛に伴う大腿部と脚の痛み痛み、しびれ、脱力感、自発的に排尿や排便ができない、性機能障害などの症状がある
5. 休んでも治らない腰痛
6. 過度の体重減少、発熱、悪寒、悪寒腰痛に伴う
< br /> 患者様の腰痛の原因を探りながら病歴を聞き、必要な検査を行います。 検査終了後は、事前の診断に基づいて検査を行ってください。
a) 急性腰痛の原因が椎間板ヘルニアであると考えられる場合、筋肉の過剰な緊張や柔らかさこのような患者には、ティッシュペーパー、安静（5 日間を超えない）、および投薬が推奨されます。
b) 慢性腰痛の場合、急性腰痛のため安静加療を行っても痛みが治まらない場合、脊椎腫瘍や脊髄感染症が疑われる場合。直接X線撮影で検査を開始し、病変レベルを決定して磁気共鳴画像法（MRI）で疾患を診断することで追跡調査を行う必要があります。これらの検査に加えて、患者に感染症または腫瘍が疑われる場合は、血液検査および骨シンチグラフィーを実行する必要があります。
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