今週、女性に関する問題について議論するコラムでは、妊娠中のすべての親、特に女性が懸念する、妊娠中の精神科治療と薬物療法の適用方法についてお話します。
妊娠と出産は女性の人生の中で最も特別な瞬間であり、その瞬間の 1 つであると同時に、発達上の危機の過程でもあります。妊娠中は生理的な変化に加えて、心理的、社会的な変化も起こります。ダイナミックなプロセスである妊娠中は、ホルモンの変化によって異常な気分の変動や身体的不快感が生じることがあります。妊娠に対する女性の反応は、幼少期の経験、対処方法、性格特性、人生における立場、心理社会的サポート、身体的問題の存在と密接に関連しています。これらの変数を考慮すると、妊娠や出産のストレスによって一部の女性が精神疾患にかかりやすくなるのは驚くべきことではありません。
では、治療が必要な症状について、医師と出産を期待している人々の両方が何を心配しているのでしょうか。妊婦の治療と妊娠していない女性の治療の違いは何ですか?医師としての私たちの主な目標は、患者さんに安全で効果的な治療を提供することです。しかし、赤ちゃんを妊娠している母親に関しては、健康を考慮する必要がある人が 2 人います。母親に影響を与えるほとんどすべての問題は、胎児に影響を与える可能性があります。同様に、母親に施されるほぼすべての治療は胎児に直接的な影響を及ぼします。言い換えれば、妊娠中の精神疾患は胎児に悪影響を与える可能性がありますが、適用される治療も胎児に悪影響を与える可能性があります。このように状況を見ると、状況は解決不可能であるように見え、妊娠していて精神的な問題を抱えている女性は無力であるように見えます。特に伝聞情報の場合、状況はさらに複雑になります。必要に応じて、状況を別の正しい視点から見てみましょう。
妊娠中には、薬物依存症、摂食障害、および薬物中毒だけでなく、不安症状、うつ病、感情の変動がよく見られることが知られています。生殖年齢の女性患者には気分障害や精神病性障害が観察される場合があります。妊娠中の精神科治療の必要性 3 つの見出しで検討できます。
妊娠中に精神疾患が始まった患者。この問題に関するほとんどの精神科医の共通の意見は、妊娠中の精神症状は可能な限り非薬物介入で治療されるべきであるということです。しかし、すべての人に効く単一の処方箋はありません。代わりに、各患者の個別のニーズと固有の状況を考慮した、慎重かつ慎重な評価が必要です。必要な治療法（薬物使用、ECT、TMS、心理療法の適用）について道筋を描き、この道筋の是非について本人と詳細に話し合う必要がある。まず第一に、患者は妊娠前に起こるであろう状況について知らされ、彼女が健康なときに行動計画を立てる必要があります。精神科医は、治療の好みに対する妊娠の影響について患者と話し合い、母親と胎児に関するリスクと利益の情報を伝える必要があります。実際、妊娠中の使用が無条件で承認されている精神科薬はありません。しかし、多くの患者で薬物中止後の再発率が高いことが研究で報告されているため、慢性精神疾患のある患者が妊娠中に精神科薬物治療を中止することは重大な決断となります。
精神科薬物療法の期限が迫っている。使用中に知らずに妊娠した患者。患者の診断と使用する薬剤が胎児に及ぼす可能性のある影響を再検討し、必要な検査のために婦人科医や産科医に紹介する必要があります。現在の治療を継続できるかどうか、薬物療法の代わりにどのような治療選択肢を選択できるかを検討して、計画を立てる必要があります。
次の項目について質問して、リスクを評価する必要があります。妊娠中に発生する可能性があり、薬物使用を決定するために使用されます。
妊娠中の特定の精神症状または病気の経過
過去精神疾患の病歴、
以前の投薬なしのさまざまな期間における疾患の経過、
投薬なしの前後-薬物治療 回答あり、
社会的支援制度および家族との関係のレベル、
妊娠の継続についての自身の考え、
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中絶および流産の経歴、
症状または病気の重症度、
妊娠の段階、
患者の希望。
非薬物治療の選択肢は妊娠中に検討されるべきであり、患者がそうすることを決定した場合精神科の薬を使用している人は、自分自身やその配偶者のために薬を服用するよう求めるべきではありません。副作用、薬を使用しない場合のリスク、薬の副作用、中止した場合に発生する可能性のある離脱症状、薬物が身体に及ぼす構造的および行動的影響胎児について説明する必要があります。薬物療法に代わる他のすべての治療選択肢についても情報を提供する必要があります。精神科薬を使用することに決めた場合は、可能な限り単一の薬を使用し、この薬の有効用量を最小限にする必要があり、婦人科専門医と協力してより頻繁な検査を要求し、必要に応じて検査法などを使用する必要があります。薬物の血中濃度、心電図、超音波、胎児心電図をより頻繁に使用する必要があります。
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