(2015 コンセンサス レポート)
骨欠損には短いインプラントを使用しますか、それとも高度な手術による骨移植を行って骨の高さを増やし、より長いインプラントを使用しますか?
私たちは、顎顔面外科医、アドバイス 最もわかりにくい点の 1 つは、骨の高さが制限されている患者の治療オプションです。
患者がインプラントを必要とし、患者の骨構造が十分に高いわけではない場合、私たちには 2 つの選択肢があります。
/> 高度な外科手術を行うことで、骨の高さを増やし、理想的なインプラントを埋入することができます。当院に骨の高さが限られているインプラント候補がある場合は、慎重な判断が必要です。
これが問題のポイントです。これは複雑で、多くの経験が必要です。
どの患者にショートインプラントが保証されるか結果が良好で、骨移植が絶対に必要な患者さんには、長年にわたって使用できるインプラント治療を保証したいと考えています。
お願いします。このテーマについて決断を下す前に、たくさんの論文を読み、両方のタイプの手術を何百回も実行する必要があることを知るために。
しかし、この件について全世界が科学的にどう言っているのか、そして最新の意見はどうなっているのか。研究は示唆していますか?
これらを読んで従わずに私たち自身の臨床経験のみに基づいて研究するのは正しくないことはわかっているので、読んで調査した科学者の最新のコンセンサスレポートを共有したいと思います。この主題に関するすべての記事を執筆し、公平にコンセンサス レポートを発行しました。
このトピックに関して公開された最新のコンセンサス レポートの概要
理想的な意見が求められています。インプラントで支持された補綴歯のオッセオインテグレーションを確実に成功させるための骨の存在。
インプラントされる骨は、一次安定性が良好であり（初期接着を提供するのに十分である必要がある）、インプラントを完全に取り囲むのに十分な体積を持っていなければなりません。
理想的なインプラントの長さは 10 mm 以上です。実際、適切な骨が存在する場合は、長さ 12 ～ 13 mm のインプラントを使用する方がはるかに便利です。
多くの研究で、理想的な長さまたは長いインプラントの長さが長期保持に非常に効果的であることが示されています。
個人的には、これを 16 年間続けています。 手術を行う顎顔面外科医として、私が読んだ何百もの論文と個人的な経験に基づいて、長いインプラントの方が成功率が高いと簡単に言えます。
残念ながら、すべての患者が理想的な骨の高さを持っているわけではありません。
この場合、患者の既存の骨の高さ、骨の質と量、さらに患者のニーズ、年齢、全身状態、喫煙習慣、部位が考慮されます。歯の欠損や患者の社会的状況さえも、使用する治療プロトコルを決定する際に非常に役立ちます。
非常に重度の骨欠損がある場合の治療オプション
非常に重度の骨欠損を有する患者には、骨再生以外の選択肢はありません。骨再生が副鼻腔増強などの領域の場合、粒子骨移植で非常に良好な結果が得られます。
患者から骨を採取して第 2 の手術野を作成する必要はありません。非吸収性膜を使用した GBR 法を使用して、粒子状の骨移植で非常に美しい骨を作成することも可能です。自分の骨を使用することです。
口内のラムス ブロック移植は、より予測可能な成功をもたらし、これが私のお気に入りです。
より包括的で幅広い骨が必要な場合、寛骨と呼ばれる腸骨から移植を行うことで最良の結果が得られます。
この領域は体の骨の堤防のようなもので、必要に応じて、上顎全体を修復するのに十分な骨を除去することも可能です。
これらの手術は、その仕事に精通したチームによって、非常に経験豊富な手で行われるべきです。
全身麻酔下で。 . これらは数日間の入院を必要とする手術です。
しかし、骨構造が約 6 ～ 9 mm の患者のグループがあり、これをグレーゾーンと呼びます。このような患者に理想的なインプラント サイズを達成するには、垂直挙上手術または 6 ～ 8 mm の短いインプラントを選択する必要がありますか?
2015 年に発行されたコンセンサス レポートでは、短いインプラントと長いインプラントを使用した骨移植の適用には、
しかし、骨移植の場合は、より長い治療時間、より長い回復期間、そしてより長い時間が必要となります。 それには多くの合併症と追加費用が伴います。
骨の量が限られている場合、6 ～ 8 mm の短いインプラントを使用する方が合理的だと思われます。
ただし、短いインプラントを使用する場合は、既存の骨の量と骨の質が非常に重要です。
短いインプラントを好む場合は、標準直径のインプラントよりも幅の広いインプラントを使用し、本数を増やすようにしています。
標準的なインプラント直径は 3.5-3 です。直径 8 mm と 4 mm の短いインプラントは使用しません。
つまり、直径 3.5-3 のインプラントは使用できません。長期的に咀嚼負荷に耐えられるよう、長さは 4 mm、長さは 6 mm です。
したがって、長さは 6 ～ 8 mm です。短いインプラントを使用する場合は、次のような長さのインプラントを使用するようにしています。直径を5または6 mmにし、インプラントの数を増やします。ただし、これを行うのに十分な骨がない場合は、高度な移植手順を実行します。
そうでない場合、確実な成功について話すのは非常に難しいため、この問題については患者と詳細に話し合う必要があります。患者が高度な外科的処置を希望しない場合、短くて薄いインプラントの使用は長くは続かないことを知っておく必要があります。このため、私は高度な骨移植手術を行っています。
残骨の高さが 5 mm 未満の場合、インプラントを埋入するには垂直骨移植手術が必要になります。
これらの手術には多くの実績のある手順があり、技術があります。これらは、私たちが上顎後部で非常に頻繁に行う副鼻腔挙上手術です。
この方法は、上顎後部の垂直骨欠損に対してのみ使用でき、非常に効果があります。
その他の部位の場合は口腔内または口腔外の手術を行いますが、私は腸骨と呼ばれる骨盤の骨から一部の骨を採取して縦横に骨を高くする手術を行っています
このような場合は可能であれば、口の中から骨を採取して移植手術を行うのがより正確です。ただし、口から採取できる移植片の量が十分でない場合は、腸骨骨移植を好みます。
顎手術の重要な応用分野である高度な骨修復が行われる場合非常に経験豊富な外科医によって、結果は非常に成功しており、この成功は予測可能です。それは成功です。
私はこのタイプの手術をよく行います。患者にとっても私たち医師にとっても比較的疲れるし、費用もかかりますが、効果的です。 キューブハンドの場合、結果は非常に成功し満足のいくものです。
しかし、このような手術の術後の回復期間は長く、比較的面倒であり、入院や手術などの追加費用として費用も高くなります。
これとは別に、使用領域は比較的限られていますが、BOX テクニックと呼ばれる新しいアプリケーションを使用しています。
要約すると、ショート インプラントは以下の分野で非常にうまく機能します。正しい適応と適切な患者の選択により、骨欠損を治療します。高度な手術で患者にさらなる苦痛を与えず、費用と合併症のリスクを最小限に抑えるために、短いインプラントを使用するのが賢明と思われます。
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