腰椎椎間板ヘルニア (腰椎椎間板ヘルニア)
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椎間板ヘルニアとは何ですか?治療方法は何ですか?
脊椎は、椎骨と呼ばれる一連の相互接続された骨構造で構成されています。椎間板は椎骨を接続する固体の結合組織であり、椎間板のクッションとして機能します。椎間板は、線維輪と呼ばれる固体の外層と、中央のゲル状の髄核で構成されています。年齢を重ねると、中央のゲル構造の水分が失われ、枕としての機能が低下します。これにより、外層の亀裂を通じて椎間板の中心が移動し、椎間板ヘルニア（腰椎ヘルニア）と呼ばれる状態が生じます。ほとんどのヘルニアは、腰椎の腰部と腰のすぐ下の最後の 2 つの椎間板で発生します。
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椎間板ヘルニアは、腰痛を引き起こすだけでなく、椎間板から出ている神経への圧迫を引き起こす可能性があります。脊椎が損傷し、脚の痛み、しびれ、立位痛を引き起こす坐骨神経痛と呼ばれます。筋力低下を引き起こす可能性があります。
椎間板ヘルニア以外にも、腰や脚の痛みの原因は数多くあります。このため、鑑別診断は慎重に行う必要があります。
突発性椎間板ヘルニア患者の約80～90％は外科的介入なしに回復できます。医師は通常、非外科的方法で治療を開始します。それでも痛みのせいで日常生活ができない場合や、重度の筋力低下や尿失禁などの問題がある場合には、医師から外科的治療が勧められることがあります。
非外科的治療法
医師は、短期間の休息や抗炎症治療などの非外科的治療法を推奨する場合があります。腫れを軽減する、痛みを抑えるための鎮痛剤、理学療法、運動や硬膜外ステロイド注射による治療が推奨される場合があります。安静を勧められた場合は、指示された時間は必ず床上安静をとってください。ベッド上での安静が長すぎると、関節が硬くなり、筋肉が弱くなり、痛みを軽減する動きができなくなります。治療中に、いつから仕事を再開できるか医師に相談してください。
治療開始後、医師は腰に負担をかけずに日常生活活動を行う方法についてのトレーニングを提供します。
非外科的治療の目的は、神経と椎間板の損傷を軽減し、体調を改善し、全身状態を改善することです。脊椎を保護する体の機能。これは、ほとんどの椎間板ヘルニア患者に対して複数の治療法を組み合わせた組織化されたプログラムによってのみ達成できます。一部の患者では、牽引（ストレッチ）でも痛みのコントロールが制限される場合があります。医師は、ヘルニアを治すことはできませんが、痛みを軽減するためにスチールロッドや柔軟な腰コルセットの使用を勧めることがあります。マニピュレーション（腰を引っ張る）は非特異的な腰痛を短期的に改善する可能性がありますが、椎間板ヘルニアの場合には一般的に推奨されません。
腰や脚の痛みを軽減するには、軽いストレッチ運動と姿勢の変更を行います。最初に推奨されるべきです。痛みが治まった後は、柔軟性、筋力、持久力を向上させ、通常の日常生活に戻るのに役立つ、より効果的な運動を行うことができます。
運動を開始した後は、回復に応じて運動の種類を調整する必要があります。状態。自宅でのエクササイズやストレッチプログラムを学び、継続することは、治療の重要な部分です。
薬物療法と疼痛管理
痛みをコントロールするために使用される薬物は、鎮痛剤（鎮痛剤）と呼ばれます。それほど頻繁ではありませんが、筋弛緩剤が推奨される場合があります。激しい痛みがある場合、医師は麻薬性鎮痛剤を短期間使用することを勧める場合があります。これらの薬は必要な場合にのみ使用してください。そうしないと、長期間、高用量で使用しても回復が速くならず、便秘や眠気などの望ましくない副作用が発生し、これらの薬の依存症になる可能性があります。
すべての薬は使用する必要があります。推奨どおりにのみ。あなたが使用している薬と、与えられた治療の恩恵を受けているかどうかを医師に正確に伝えてください。 非ステロイド性抗炎症薬 (NSAID) も鎮痛剤であり、椎間板ヘルニアの結果として生じる腫れや炎症を軽減するためにも使用されます。医師が鎮痛剤や抗炎症剤を勧める場合は、腹痛や出血などの副作用に注意する必要があります。鎮痛剤や抗炎症薬の長期使用によって生じる可能性のある問題については、医師の監督下に置く必要があります。脚の痛みがひどい場合は、硬膜外注射または「ブロック」が推奨される場合があります。これらは、この技術の特別な訓練を受けた医師によって硬膜外腔（脊髄神経の周囲の空間）に行われるコルチコステロイド注射です。最初の注射後、同じ手順をさらに数回繰り返すことができます。これらの治療は通常、包括的な理学療法プログラムの一部として行われます。これらの注射の目的は、神経と椎間板の炎症を軽減することです。トリガーポイント注射は、局所麻酔薬を、場合によってはコルチコステロイドと組み合わせて、腰や臀部の痛みを伴う軟部組織や筋肉に直接注射します。トリガーポイント注射は痛みのコントロールに役立つことが多いですが、椎間板ヘルニアを治癒する効果はありません。
外科的治療
手術の目的は、神経に対する椎間板ヘルニアの圧力を取り除くことです。脚の痛みや筋力低下を引き起こします。
最も一般的な方法は、椎間板ヘルニア部分のみを除去する椎間板切除術または部分椎間板切除術です。椎間板をはっきりと見るためには、椎間板の後ろにある椎弓板と呼ばれる骨の一部を除去する必要がある場合があります。除去される骨は、非常に小さな部分 (片側椎弓切除術) の場合もあれば、より大きな部分 (片側椎弓切除術) の場合もあります。外科医によっては内視鏡や顕微鏡を使用する場合もあり、椎間板切除術は局所麻酔、脊椎麻酔、全身麻酔下で行うことができます。患者は手術台にうつ伏せになり、通常はひざまずいた姿勢になります。ヘルニアになった椎間板上の皮膚に小さな切開が行われ、脊椎の上にある筋肉が骨から剥がされます。外科医が圧迫された神経を見ることができるように、小さな骨片を切除することもあります。椎間板ヘルニアとその破裂部分を除去することで神経の圧迫が軽減されます。 ir。骨棘と呼ばれる骨の突起も洗浄され、神経を圧迫する可能性のあるものはすべて除去されます。通常、出血はほとんどありません。
手術後に何が期待できますか?
背中の痛みではなく足の痛みに悩まされている場合は、手術で良い結果が得られます。手術前に、医師はヘルニアが神経を圧迫して痛みを引き起こしているかどうかを確認するためにいくつかの検査を行います。身体検査において;坐骨神経痛を示すストレートレッグストレッチテストには、筋力低下、しびれ、反射の変化が含まれる可能性があります。さらに、磁気共鳴 (MRI) やコンピューター断層撮影 (CT) などの画像法を使用して、神経圧迫を明確に確認できます。これらの検査がすべて陽性で、神経圧迫があると医師が確信した場合、
手術後に脚の痛みがなくなる可能性は約 90% です。
ほとんどの患者は椎間板切除後に合併症を経験しません。 。ただし、出血が発生したり、感染症が発生したり、神経を保護する膜 (硬膜) が破裂したり、神経損傷が発生したりする場合があります。また、椎間板が再び破裂して苦情を引き起こす可能性もあります。この状態は患者の約 5% に見られます。
術後の運動制限について医師から学びましょう。麻酔から目覚めたら、ベッドから起きて散歩することをお勧めします。ほとんどの患者は手術後 24 時間以内に退院し、多くの場合は同日以降に退院します。
帰宅後最初の 4 週間は、車の運転、長時間座ること、重い荷物を持ち上げること、前かがみになることは避けてください。
/> 一部の患者は、術後のリハビリテーション プログラムの恩恵を受ける可能性があります。再発を防ぐために腰を強化する運動を行うことが適切かどうかは、医師に相談してください。
緊急手術が必要ですか?
場合によっては、ヘルニアは脚につながる神経根を圧迫することで脚の強度を大幅に低下させる可能性があり、椎間板ヘルニアにより緊急手術が必要になる場合があります。非常にまれに、大きなヘルニアによって膀胱と腸の制御を司る神経が圧迫され、この制御が失われることがあります。これは。。。でした 関節リウマチは通常、鼠径部または性的領域のしびれを伴いますが、椎間板ヘルニアにより緊急手術が必要となるまれな症状の 1 つです。このようなことが起こった場合は、すぐに医師に連絡する必要があります。
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