血栓による肺動脈とその枝の閉塞は、肺血栓塞栓症と呼ばれます。肺静脈における血栓の最も一般的な発生源は、脚の深部静脈です。社会によく見られる、診断が難しく、死に至ることもある深刻な病気です
左肺よりも右肺に多く発生します。肺の上部よりも下部に分布しており
男性に多くみられます。ただし、50歳以降は男女同様に発症します。リスクは加齢とともに増加し、肺塞栓症は季節によっても変化し、冬季に増加することが観察されています。肺塞栓症患者の家族もリスクが高く、未治療の患者では肺塞栓症による死亡リスクが25～30％であるのに対し、治療を受けた患者では3％に低下する。肺塞栓症では 5 ～ 23% の確率で再発が発生する可能性があります。再発の点で最も危険な期間は、治療終了後 6 ～ 12 か月です。
肺塞栓症の主な危険因子は、過去の大手術です。過去 45 ～ 90 日以内に手術が行われた場合、塞栓症のリスクは 4 ～ 22 倍増加します。最もリスクが高い手術は、下肢骨折手術、人工股関節および膝関節の手術、腹部の手術です。脳卒中、うっ血性心不全、心臓発作、COPD、糖尿病で入院している患者では、肺に血栓ができるリスクも高くなります。がん患者では肺塞栓症のリスクも高まります。最もリスクの高いがんは、腹部および胸部臓器のがんと脳腫瘍です。化学療法を受けている患者では、特に化学療法の初期段階で肺塞栓症のリスクが増加します。妊娠中は肺塞栓症のリスクも高まります。リスクは、35 歳を超える人、妊娠第 3 期、産褥期、帝王切開で出産する人、多胎妊娠の場合にはさらに増加します。経口避妊薬や閉経後のホルモン補充療法も、肺塞栓症のリスクを高める要因の一つです。肺で血栓が発生する要因には、遺伝的要因も含まれます。
わが国で肺塞栓症を起こしやすい最も一般的な遺伝病は、第 5 因子ライデン病です。 40歳未満で原因不明の再発性塞栓症発作があり、塞栓症の家族歴がある人 遺伝子検査は、塞栓症の既往のある人、異常な部位（腹腔内静脈、上肢静脈）、再発性塞栓症の既往のある人に対して実施する必要があります。
まず重要です。診断において臨床的に疑わしい。息切れと動悸の突然の発症を訴え、胸部X線検査が正常で、他の理由で状態が説明できない患者では、肺塞栓症を疑う必要があります。肺塞栓症では、脚の深部静脈にある血栓が除去されることが多いため、患者はふくらはぎの痛み、重さ、けいれんを訴えることがあります。身体検査では、脚全体の直径の増加、脚の一部の浮腫、発赤が確認されることがあります。肺塞栓症の患者は、最も一般的に、突然発症する呼吸困難、動悸を経験し、胸痛の訴えを示します。これとは別に、咳、血痰、発熱も肺塞栓症で見られる症状です。血栓が肺の主血管内にある場合、状態はさらに重篤になり、患者は意識喪失、失神、低血圧、心停止または呼吸停止を起こして救急外来を受診することがあります。診断時の胸部 X 線写真では、20 ～ 40% が正常である可能性があります。 ECG、動脈血ガス、および一部の血液検査は診断に役立ちます。薬剤を使用した肺の断層撮影により、確定診断が得られます。腎不全患者や妊娠中の女性の場合、断層撮影の代わりに放射線リスクの少ない肺シンチグラフィーを診断に使用できます。塞栓症は通常脚の静脈から発生するため、下肢のドップラー超音波検査で血栓を検出することは、腎不全、妊娠、造影剤アレルギーの場合の診断に役立ちます。塞栓症が肺に入る主要な静脈にある場合、この状態は大規模肺塞栓症と呼ばれます。患者に突然の息切れ、唇や爪のあざ（チアノーゼ）、右心不全の兆候、低血圧が見られる場合は、大規模な肺塞栓症を考慮し、緊急に断層撮影を行う必要があります。 CT スキャンで両方の主な肺血管に広範で大きな血栓が存在する場合は、大量の肺塞栓症と診断し、緊急の治療を開始する必要があります。全身状態が悪く断層撮影ができない場合には、ベッドサイドで心エコー検査を行うことで右心不全を発見することができます。 血栓の存在さえも示すことができます。
肺塞栓症の診断が確実で、患者に出血の危険がなくなったら、抗凝固剤（抗凝血剤とも呼ばれる）治療を遅滞なく開始する必要があります。
< br /> 抗凝固療法には、標準ヘパリン、低分子量ヘパリン、フォンダパリナックス、クマジンおよび新世代経口抗凝固薬が含まれます。この治療により、新しい血栓の形成と既存の血栓の発生が防止されます。治療をすぐに開始すると、血栓の再発や死亡のリスクが軽減されます。ただし、出血の危険性があるため、治療中は注意が必要です。迅速な抗凝固は、静脈内投与される標準ヘパリン、皮下投与される低分子量ヘパリン、皮下投与されるフォンダパリヌクス、および新しい経口抗凝固薬によって提供されます。その後、ビタミン K 拮抗薬クマジンまたは新しい経口抗凝固薬による治療が継続されます。この治療を 3 ～ 6 か月間適用すると、再発と早期死亡のリスクが大幅に減少します。
大量肺塞栓症と診断された場合は、患者の出血リスクを評価し、直接血栓を除去する必要があります。血栓溶解薬と呼ばれる溶解薬を開始する必要があります。血栓溶解療法後は、標準的な血液をサラサラにする治療を継続しますが、肺塞栓症に対しては、患者の状態に応じて一般的な支持療法も行います。酸素療法は、患者の酸素飽和度が 92% 以上になるように投与する必要があります。酸素療法にもかかわらず呼吸不全が発生した場合、患者は人工呼吸器に接続されます。
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