非特異的腰痛
非特異的腰痛という用語は文献で頻繁に見られます。代わりに
機械的腰痛、単純腰痛、腰の負担などの表現も使用されます。
これらの概念はすべて混乱を招き、曖昧です。痛みの原因が見つからないために使用されるのか、
病理がないために使用されるのかは不明です。
しかし、ヨーロッパのガイドラインでは、感染症、腫瘍、骨粗鬆症、骨折、構造的変形、炎症性疾患、神経根症候群、馬尾症候群など、具体的に診断できない腰痛で、12週間以上続く腰痛と定義されています。
特有の腰痛。その有病率は23%です。腰痛を訴える患者の 85% は、特定の診断を受けることができません。
非特異的腰痛では、既往歴や身体検査所見はさまざまです。
特定の診断はありません。テスト。検査と画像検査は、他の診断を除外するために使用されます。
腰椎脊椎症(石灰化)
椎間板、体部、椎間孔、椎間関節、椎弓板、および
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靱帯の変性変化によって生じる臨床像は、腰椎
脊椎症と呼ばれます。
ほとんどの情報源は、カーカルディ-ウィリスの変性カスケードに基づいてこの病気の病態生理学と臨床を説明しています。脊椎運動セグメントに位置する前部の椎間板と後部の 2 つの骨端関節は、3 関節複合体と呼ばれます。
これらの関節の 1 つの変化は、他の 2 つに影響します。椎間関節を破壊する外傷や変性疾患により、最終的には椎間板が破壊される可能性があります。椎間板を破壊する病変は、遅かれ早かれ椎間板面も破壊します。 1 つのセグメント内の 3 つの関節複合体で発生する病理学的変化は、上部レベルと下部レベルで同様の変化を引き起こします。このように、複数のレベルの脊椎症が発症します。腰椎症の臨床所見は、3 つの関節の変化によって引き起こされる圧力の場所によって異なります。
椎間関節が影響を受ける場合は椎間関節痛、椎間板が影響を受ける場合は腰椎椎間板症、脊柱管周囲の骨および軟組織が影響を受ける場合は脊柱管狭窄症となります。
椎間関節症候群
椎間関節症候群の最も一般的な原因は、機能性疾患 (機能的遮断
または半月板の挟み込みによる可逆的な椎間関節制限) と変性疾患です。 p> >
が変わります。
まれに、脊椎関節症、感染症、結核、滑膜嚢胞が発生することがあります。椎間関節
関節は慢性腰痛の一般的な原因 (15 ~ 45%) の 1 つですが、見落とされがちです。それは非特異的な臨床像を生み出すからです。この症候群は脚の痛みを引き起こすこともあります。腰椎の可動性が低下します。腰椎の
伸展と回旋は椎間関節への負荷を増大させるため、特に
過伸展と回旋は痛みを伴います。
椎間関節を押すと圧痛が生じます。椎間関節痛の診断手技は、X線透視による椎間関節注射または局所麻酔薬のみを使用した内側枝ブロックです。しかし、この技術は広く使用されている診断ツールではありません。
脊柱管狭窄症 (狭窄症)
脊柱管狭窄症は、多くの場合、腰部脊椎症が原因です。患者には、腰痛やこわばりなどの局所的な症状、または神経因性跛行(跛行)と呼ばれる根性症状が見られる場合があります。中心管、側方陥凹、
椎間孔
の狭窄により、単一または複数の神経根が影響を受けることがあります。神経性跛行は腰部狭窄の最も一般的な症状であり、中心管の狭窄によって引き起こされます。
古典的には、歩行中、長時間の立位中、下り坂の歩行中に始まる両側脚の痛みとして定義されています。
患者は中心管をリラックスさせるために典型的な屈曲姿勢になります。
伸展には痛みがあり、限界があります。
最も価値のある診断方法は MRI、次に CT です。
脊椎分離症
脊椎分離症では、関節間部に片側または両側の欠損があります。
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発生率は一般人口の 6 ~ 8% です。この状況の進行には、直立姿勢と歩行が重要な役割を果たします。なぜなら、歩行不能な人の症例は報告されていないからです。脊椎分離症は、子供が歩き始めた後に発症します。 5 歳未満ではまれですが、通常は 10 歳以降に見られます。 r.反復的な微小外傷は、先天的な解剖学的素因を持つ人々に疲労骨折を引き起こす可能性があります。
第 15 椎骨に影響を与えることが多く、脊椎が動くにつれて発生率は減少します。
上。通常、両側性に見られます。片側性の症例が15%で報告されました。両側性の場合、前部または後部の脊椎すべり症が見られることがあります。通常
無症状です。これは、10 歳以上の小児および青少年の腰痛の一般的な原因の 1 つです。通常、患者は腰痛を抱えており、伸展すると悪化しますが、休息または活動制限を行うと軽減されます。
身体検査では、局所的な
圧痛、腰椎伸展時の痛み、ハムストリングスの緊張が観察される場合があります。神経学的
検査は通常正常です。放射線検査
部位欠損が疑われる場合には、放射線検査を実施する必要があります。前後、側方、左右 45 度の斜位フィルムおよびコリメートされた
側方フィルムを撮影する必要があります。これらの X 線写真では、部分欠陥が 95% の確率で検出されます。斜め
画像は、腰椎の「スコティッシュドッグ」の外観を明らかにし、
欠損は犬の首の周りの首輪のように見えます。コンピュータ断層撮影は、部位を最もよく表示する技術です。
欠陥。
脊椎すべり症 (腰椎すべり症)
脊椎すべり症は、下の椎骨の前方滑りです。それは
と呼ばれます。通常、滑りは前方に発生します。
後方に発生する場合は後すべり症と呼ばれます。脊椎すべり症は6つのタイプに分類されます。峡部
タイプが最も一般的です。これは脊椎分離症または関節間部の疲労骨折によって発生します。
L5 で最もよく見られます。低悪性度または高悪性度に分類することは、治療計画にとって重要です。 50% 未満のスリップは低グレードとして定義され、50% を超えるスリップは高グレードとして定義されます。低悪性度の患者のほとんどは
無症状です。症状のある患者には腰痛があります。場合によっては、神経根痛が発生することもあります。
スリップ箇所に明らかな段差がございます。屈曲は多くの場合、明瞭で痛みはありませんが、伸展と回転は痛みを伴い、制限されます。撮影方法としては側方撮影がよく使われており、そのずれの度合いを計算します。 1 ~ 5 度のスリップ
批判されている。屈曲・伸展側面撮影で安定しているかどうかを評価します
。断層撮影法や MRI も診断に使用される放射線画像法です。
脊椎関節症
脊椎関節症 (SpA) は多くの臨床的特徴と遺伝的素因を共有しています。
病気。これらには、強直性脊椎炎、反応性関節炎、
乾癬性関節炎、炎症性腸疾患 (潰瘍性大腸炎、
クロン病) を伴う温泉、未分化温泉、若年性温泉が含まれます。
脊椎関節症は、炎症性腰痛および仙腸関節炎、末梢関節症、
リウマチ因子の欠如、皮下結節、付着部、関節外または外を特徴とします。
脊椎関与。これは、HLA-B27 対立遺伝子と関連しています。強直性脊椎炎
脊椎関節症の最も一般的かつ典型的な形態です。有病率は 0.2 ~ 1.2% です。
脊椎関節症によって引き起こされる腰痛は、腰椎椎間板症によって引き起こされる痛みの特徴とは異なります。
腰と腰の痛みは特に夜の後半に顕著になります。機械的に引き起こされる腰痛とは異なり、朝のこわばりは顕著です。痛みは運動すると軽減します。身体検査では、脊椎の可動性が制限されており、仙腸関節の圧迫検査が陽性となる場合があります。さらに、患者には、
脊椎関節症で観察される関節炎や付着部炎などの他の筋骨格系の病変、および
非筋骨格系の病変に関する症状や検査所見も見られる場合があります。存在
。
脊椎骨折
ほとんどの脊椎骨折は外傷に続発します。非外傷性椎骨骨折の頻度は、平均寿命が延びるにつれて増加します。なぜなら
高齢者では骨粗鬆症と転移のリスクが高いからです。
骨粗鬆症による圧迫骨折は腰痛の重要な原因です。
骨折は無症状の場合もあります。場合によっては、激しい痛みとして始まることもあります。骨折の疑いがある場合は、すべての椎骨の触診と神経学的検査を行う必要があります。画像診断法には、X 線撮影、
断層撮影、MRI が使用されます。
脊椎感染症
脊椎感染症はまれな病態ですが、近年では その発生率
も増加しています。その理由としては、平均寿命が延び、その結果、感染症への感受性を高めたり、診断精度を高めたりする要因が増加したことが考えられます。
感染が椎間板に影響を与える場合は、脊椎椎間板炎という用語が使用され、終板および椎体に影響を与える場合には、骨髄炎または脊椎炎という用語が使用されます。症状や所見の特異性が低いため、診断は 2 ~ 6 か月遅れます。通常、非特異的腰痛が最初の症状ですが、患者の 15% には痛みがない場合があります。痛みは気づかぬうちに始まります。
特に夜間に悪化します。発熱は一般的ではありませんが、患者の 1/3 に神経学的所見が見られる場合があります。沈殿物分析は高感度ですが、特異性が低いです。 Crpも高いです。 Wbcin
感度が低い。 X線撮影の特異性は低いです。椎骨終板の不規則性
と椎間板腔の狭小化が観察されます。
軟部組織の腫れ
梨状筋症候群: 梨状筋の長期にわたる収縮によって発生します。
坐骨神経に近いため、次のような症状で発生します。腰、股関節、下肢
痛みがある場合があります。梨状筋症候群は、坐骨神経痛患者の 5 ~ 6% の原因です。
梨状筋の触診とトリガー ポイントの過敏性は、患者の 59 ~ 92% に見られます。フライベルグ法では、仰臥位で患者の大腿部を強制的に内旋させます。
痛みがあるということは、検査が陽性であることを意味します。
患者の 56.2% で陽性です。ペース操作では、患者が座っている間に、抵抗に抗して大腿部を外転させて外旋させます。
痛みと衰弱の存在は、
検査が陽性であることを意味します。 p>
大転子痛症候群
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大転子、股関節、大腿部の側面の痛みに使用される用語です。転子周囲領域の疾患股関節が
を引き起こす可能性があります。転子滑液包炎、中殿筋、小筋および腱の断裂は、大転子痛症候群の原因の一部です。検査の結果、
その領域に広範囲の過敏症が見られます。診断には、MRI、骨シンチグラフィー、単純 X 線撮影が使用されます。
腸脛靱帯症候群
最も一般的な症状は、膝の外側痛です。
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