はじめに
乳がんに対して最近広く用いられている手術方法です。乳房の大部分を残しつつ、がん領域とその周囲の健康な組織を切除することを乳房温存手術 (BCS、MKA) といいます。
がん領域のみを切除する手術領域とその周囲の組織:この方法の技術は、ワイヤーガイド生検法で使用される技術と似ています。この方法は、医学用語では、ランプ切除術、腫瘍切除術、またはタイル切除術としても知られています。この方法の最も重要な点は、がん周囲の無傷の組織を適切かつ適切に除去することです。しかし、どの程度の正常乳房組織を切除すべきかについて明確なコンセンサスがあるとは言えません。
一般に、がんのない正常組織を少なくとも 2 mm の厚さで切除する必要があるとされています。腫瘍と一緒に行うだけで十分かもしれません。ただし、手術中にこの厚さを決定することは困難であり、この厚さの正確な量は、病理学者が切除した組織にマークを付けて検査することによってのみ決定できます。この検査の結果、切除部分のいずれかの部分の非癌性の健康な組織の厚さが 2 mm 未満である場合は、再手術が検討されることがあります。
この手術は非常に困難です。この困難をある程度克服するために、切除した部分とがんを切除した場所の両方に金属製のクリップで方向を記し、どの部分の処理が不十分であったかを把握し、それに基づいて手術を計画します。また、このマーキングはその後の放射線治療の目安となります。上記のようなマイナスを回避するために、当院では手術中、がん以外の組織の厚さを少なくとも 1 ～ 2cm に保つよう努めています。
A;皮膚切開部の硬さに到達し、周囲の硬さも一緒に除去します。 B;切除部分と乳房の硬さの代わりに、マーカー クリップ (赤色) を配置します。
乳房の 4 分の 1 の切除: 前述したように、乳房は比較的 4 つの別々の象限に分割されており、それぞれの象限には乳房の約 4 分の 1 が含まれています。胸。象限の中心またはその近くに位置する 確立されたがんの場合、その象限は除去されます。この手術は四分円切除術（図1） と呼ばれます。この手術では、がんの位置、直径、乳房の大きさに応じて決定されることを条件に行われ、より多くの乳房組織が切除されます。
図 1: 乳房の外側下部 (象限 B) の切除。
乳房温存手術は理想的な方法であるように見え、多くの乳がんに適用されていますが、そのような場合には推奨されない場合もあります。これらの状況を以下に示します。
乳房温存手術が適切でないのはどのような場合ですか?
初期段階ではない乳がん:簡単に言うと、がんが乳房にのみ存在するか、脇の下に限定的に広がっている状態です。他の領域に転移していない乳がんは早期乳がんと呼ばれ、通常、ステージ I とステージ II のがんが含まれます。患者で見つかったがんにこれらの特徴がない場合、乳房温存手術を行うのは合理的ではありません。
乳房の広い範囲を覆う単焦点がん: この状態は広範囲腫瘍と呼ばれます。 、また、乳房温存手術後には癌組織が残る可能性が高いため、この方法はお勧めできません。
1 つの乳房の複数の領域に癌がある場合: この場合、事実がんが初期段階にあるということは重要性を失います。言い換えれば、これらの患者は乳房温存手術の理想的な候補者ではありません。場合によっては、2 つの異なる領域のがんが互いに近接している場合があり、両方のがんを 1 回の切開で、乳房組織をあまり失うことなく除去できます。このような場合に考慮すべき点は、乳房の他の部分に疑わしい形成がないことです。
がんは乳頭の周囲の領域 (乳輪領域) の下にあります。この場合、乳頭とがんの周囲を守り、安全・安心な境界線でがんを切除することは困難です。ただし、乳頭とその周囲を切除し、乳頭と乳輪を再建することは可能です（G象限とその周囲）。一方、一般的には乳房を切除することが望まれます。
乳房が小さい場合: この場合、保存的手術後に残る乳房の形が歪んでしまい、美容上の外観が損なわれる可能性があります。良いです。
がんの直径は大きいです。 : 血液 乳房の直径が大きい場合（5cm以上）、大量の乳房組織を切除する必要があり、小さな乳房で遭遇する問題もここで発生します。場合によっては、がんのサイズが大きくても、追加の術前治療 (術前化学療法) および/または術前放射線療法により、がんのサイズを縮小し、これらの患者に予防手術を行うことができます。ただし、この治療でがんのサイズが縮小しない場合、予防手術を推奨するのは現実的ではありません。
妊婦の乳がん: 前述したように、乳房温存手術後には放射線治療を行うことが定められています。ただし、胎児に発育異常を含むさまざまな問題を引き起こすリスクが非常に高いため、妊娠中の女性には放射線治療を行うことができません。したがって、乳房温存手術は妊婦には実施すべきではありません。
以前に同じ乳房に放射線治療を受けた患者: この場合、乳房温存手術は適切ではないと考えられます。
重篤な膠原病の可能性がある女性: 乳房温存手術後の放射線療法の副作用が大きい可能性があるため、これらの患者には乳房温存手術は推奨されません。
このような患者には乳房温存手術は推奨されません。遺伝子 (BRCA 遺伝子) 変異: 乳がんとともに、乳がん遺伝子 (BRCA 遺伝子) の変異を検出することが重要です。特に若い患者では。このような患者に対して乳房温存手術を行うことはあまり一般的ではありません。なぜなら、たとえ放射線療法が行われたとしても、残っている乳房組織にがんが再発する確率は、がん遺伝子変異がない組織に比べて高いからです。
その他: 場合によっては、乳房温存手術後に検査された部分で癌が境界線にあることが判明する場合があります。この場合、手術が再度考慮され、除去された領域の周囲からさらに固形組織が除去されます。この試みが失敗した場合は、乳房温存手術を主張せず、他の方法を適用する必要があります。
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