泌尿器系感染症は、妊娠中に最も一般的な感染症です。無症候性細菌尿は膀胱炎と腎盂腎炎に分類できます。尿路感染症の原因となる最も一般的な (75 ～ 90%) 病原体は大腸菌であり、他の病原体にはクレブシエラ、プロテウス、エンテロバクター、黄色ブドウ球菌、B 群連鎖球菌などがあります。無症候性細菌尿;症状のない女性において、少なくとも24時間間隔で採取した2回の尿培養中に105 cfu/ml以上の細菌および膿尿が存在する。
急性膀胱炎。これは、全身疾患の臨床的証拠を伴わない、頻尿、排尿困難、切迫性尿失禁、悪臭のある尿によって現れる症候性の膀胱感染症です。急性腎盂腎炎は腎実質の炎症です。症状には、側腹痛と背中の痛み、肋椎角の圧痛、発熱（38℃以上）、吐き気、嘔吐、膀胱炎などがあります。これは、緊急かつ積極的な治療を必要とする重篤な発熱性疾患であり、妊娠中の入院の最も一般的な原因です。
未治療の無症候性細菌尿症例では、母体と新生児の罹患率と死亡率が増加します。未治療の症例の 30 ～ 40% で腎盂腎炎が発生する可能性がありますが、妊娠初期に細菌尿が検出されなかった場合や治療を受けた無症候性細菌尿の症例では腎盂腎炎の頻度は約 1% です。
無症候性細菌尿の場合、腎盂腎炎のリスクは70〜80％減少します。 12-16。無症候性細菌尿のスクリーニングは、妊娠週の間に推奨されます。無症候性細菌尿の場合は治療する必要があります。ニトロフラントイン、βラクタム系抗生物質、セファロスポリン、ホスホマイシン トロメタモールは安全に使用できます。無症候性細菌尿の治療の失敗率は 30% です。治療完了後 1 週間後に培養を繰り返す必要があり、妊娠中は 4 ～ 6 週間の間隔で尿培養の追跡調査を行う必要があります。
再発性の無症候性細菌尿の場合は、毎日ニトロフラントイン (50-就寝前に 100 mg)、妊娠中は綿密な経過観察が推奨されます。妊娠中の急性腎盂腎炎の場合は入院し、すべてのシステムの機能を評価し、抗生物質の静脈内投与と支持療法を開始する必要があります。 24～48時間の発熱がない期間が続いた後、10～14日間経口抗生物質治療を続ける必要があります。
治療終了から1週間後 その後、培養を繰り返し、妊娠中を通じて 4 ～ 6 週間ごとに尿培養を追跡調査する必要があります。再発性膀胱炎や腎盂腎炎の場合、予防は推奨されません。綿密な経過観察のみが推奨されます。
はじめに: 泌尿器系感染症は、妊娠中に最も一般的な感染症です (1、2)。妊娠6週目に始まり、22～24週目まで続きます。うっ滞尿および膀胱尿管逆流のリスクは、週の間に最も顕著になるホルモンおよび機械的変化に伴って増加します。さらに、糖尿とアミノアシ尿が加わると、うっ滞尿が細菌にとって良い媒体となります。さらに、妊娠中は尿道が短く、性器の衛生状態を維持することが難しいため、尿路感染症の頻度が増加します(2、3)。尿路感染症の原因となる最も一般的な (75 ～ 90%) 病原体は大腸菌であり、他の病原体にはクレブシエラ、プロテウス、エンテロバクター、腐性ブドウ球菌、B 群連鎖球菌 (2、4、5) があります。
妊娠中に未治療の症候性または無症候性の細菌尿のほとんどのケースは、早産、低出生体重児、新生児の罹患率と死亡率を合併することが知られています(2,6)。ニトロフラントイン、βラクタム系抗生物質、セファロスポリン、ホスホマイシン トロメタモールは、妊娠中の尿路感染症の治療に安全に使用できます。妊娠後期のスルホンアミドおよび妊娠中のフルオロキノロンの使用は避けるべきです (7)。
このプレゼンテーションでは、無症候性細菌尿、下部 (膀胱炎) および上部 (腎盂腎炎) 尿路感染症について議論することを目的としています。
無症候性細菌尿: 無症候性細菌尿。症状のない女性において、少なくとも24時間間隔で採取された2回の尿培養中に105 cfu/ml以上の細菌および膿尿が存在する。無症候性細菌尿の頻度は、妊婦では 5 ～ 10% です。妊娠中の再発と合併症のリスクははるかに高くなります(8)。我が国で行われた研究では、無症候性細菌尿の頻度は7.8〜10.6％（9〜12）であることが判明しました。無症候性細菌尿の頻度は、妊娠中を通じて並行して増加します。低い社会経済的地位、再発性の症候性または無症候性細菌尿の病歴、未治療の膀胱尿管逆流症、腎結石、神経因性膀胱、妊娠前糖尿病、鎌状赤血球貧血などにより、無症候性細菌尿の頻度が増加します。
未治療の無症候性細菌尿症例が早産や低出生体重児に関連していることが多くの診療所で報告されています。さらに、未治療の無症候性細菌尿症例の 30 ～ 40% で腎盂腎炎が発症する可能性がありますが、妊娠初期に細菌尿が検出されなかった場合や治療を受けた無症候性細菌尿症例では腎盂腎炎の頻度は約 1% です。無症候性細菌尿が根絶されると、腎盂腎炎のリスクは 70 ～ 80% 減少します (16,17)。したがって、12-16。無症候性細菌尿のスクリーニングは、妊娠週数（6、17 ～ 20 週目）の間に推奨されます。
尿培養は、無症候性細菌尿の診断におけるゴールドスタンダードです。尿を適切に無菌的に採取することが非常に重要です。特に、消毒液と水を使用して前から後ろに向かって洗浄する必要があります。最初の尿が排出された後、中間尿を収集する必要があります。無症候性細菌尿の定義では、同じ細菌が 2 回の連続培養 (24 時間以上間隔) で 105 cfu/ml 以上増殖する必要があります。別の定義は、カテーテルによって採取された尿サンプル中の 102 cfu/ml 以上の単一の単離細菌種の増殖です。偽陽性を避けるためには、適切なサンプル収集と処理が重要です。尿培養物中の複数の細菌種の増殖、およびラクトバチルスまたはプロピオニバクテリウムの存在は、汚染を示唆するはずです (2,5)。
無症候性細菌尿のスクリーニングに使用されるその他の検査。試薬ストリップ検査（亜硝酸塩、タンパク質、赤血球、白血球エステラーゼの存在は膿尿症を示す）、酵素スクリーニング検査（カタラーゼ活性）、尿中インターロイキン（IL-8）、尿顕微鏡分析（倍率40倍の顕微鏡検査で各領域に白血球1個以上）未遠心尿またはトモスライドカウントで白血球10個/mm3以上、または遠心分離尿の倍率40倍の顕微鏡検査で各視野に白血球5個以上ある場合は膿尿症を示します）およびグラム染色（倍率40倍の顕微鏡検査で細菌1個は105 cfu以上であることを示します） /ml 細菌が培養内で増殖する）インジケーター）テストを使用できます。しかし、多くの研究では、無症候性細菌尿のスクリーニングにおけるこれらの検査の感度、特異度、陽性的中率は、培養スクリーニングと比較して非常に低いです。 k (21-24) と報告されています。 Bachmanらは研究の中で、無症候性細菌尿のスクリーニングにおける迅速スクリーニング検査の診断価値を調査した。彼らは、尿ディップスティック法の感度は50%、特異度は96.9%、尿顕微鏡分析における白血球の存在の感度は25%、特異度は99%、グラム染色法の感度は91.7であると報告した。 %、特異性は 89.2% (21)。無症候性細菌尿のスクリーニングに使用される尿中インターロイキン 8 (22) および迅速酵素スクリーニング検査 (23) の感度は 70% と報告されています。無症候性細菌尿の 30% が誤診される原因となります。
無症候性細菌尿の治療により母体と胎児の合併症が軽減されることが知られています。 Smaill と Vazquez のメタ分析研究の結果として、14 件の研究が含まれていました。無症候性細菌尿の治療により、無症候性細菌尿の持続（リスク比（RR） 0.25、95%信頼区間（CI） 0.14～0.48）、腎盂腎炎の発生率（RR 0.23、95% CI 0.13～0.41）、および低腎盂腎炎の発生率が減少しました。出生体重児（RR 0.66、彼らは減少したと報告した（95% CI 0.49-0.89））。しかし、早産の頻度には差異は検出できませんでした (17)。
妊娠中の無症候性細菌尿の治療に使用される抗生物質の有効性と安全性の間に有意差は見つかりませんでした。グルコセリン酸デヒドロゲナーゼ欠損症の妊婦にニトロフラントインを使用すると、理論的には新生児に溶血性貧血を引き起こす可能性があり、出産間近の使用は避けるべきであることを知っておくべきである。繰り返しますが、スルホンアミドは妊娠中期にも使用できますが、スルホンアミドに対する耐性率が高く、他の抗生物質よりも優れていないため、その使用は制限されています。さらに、妊娠中のキノロン類の使用は禁忌です。
繰り返し培養した結果が陽性 (105 cfu/ml 以上) で、同じ細菌の場合は、別の抗生物質レジメンを使用する必要があります。また、以前に使用した治療計画が短期（3 日間）の場合は、長期（7 日間）の治療計画に変更する必要があります。繰り返し培養した結果、陽性であり、異なる細菌が検出された場合は、適切な抗生物質を使用する必要があります。妊娠中の持続性および再発性細菌尿を毎月培養してモニタリングする
急性膀胱炎: 急性膀胱炎。これは、全身疾患の臨床的証拠はなく、頻尿、排尿困難、切迫性尿失禁、悪臭のある尿などの症状を示す膀胱の症候性感染症です(2)。妊娠中の急性膀胱炎の頻度は1.3～2.3%と報告されています(26、27)。妊娠中の急性膀胱炎と低出生体重児、早産、腎盂腎炎との間に相関関係は見つかっていません(2, 28)。この考えられる理由は次のとおりです。症状があるため、早期の診断と治療が考慮されます。
急性膀胱炎の診断では、症状の有無と尿培養が最も重要な基準となります。尿顕微鏡検査や試薬ストリップ検査も迅速な診断に役立ちます。臨床現場では、急性膀胱炎の症状がある患者に対して、尿培養、顕微鏡検査、および試薬ストリップ検査が併用されます。顕微鏡検査 (白血球の観察) およびディップスティック検査 (亜硝酸塩および白血球エステラーゼ) が陽性の場合、急性膀胱炎の可能性が高く、経験的治療を開始できます (2)。妊娠中の急性膀胱炎の治療に使用される抗生物質の有効性、抗生物質の変更の必要性、再発感染率、早産の頻度、新生児集中治療の必要性、およびその安全性の間には、有意差は見つかりませんでした(28)。妊娠中の急性膀胱炎の治療に推奨されるレジメンと無症候性細菌尿の治療に推奨されるレジメンは同じであり、表 1 に示します。
尿培養管理は、抗生物質による治療が完了してから 1 週間後に実行する必要があります。急性膀胱炎の経過観察中。さらに、持続性および再発性の細菌尿の観点から、妊娠期間中は月に一度の培養追跡調査が推奨されます。持続性または再発性の細菌尿が検出された場合。糖尿病と泌尿器系異常の観点から評価する必要があり、抗生物質による治療を再計画する必要があります(2、6、29)。再発性膀胱炎の場合、抑制療法（性交後または就寝前にニトロフラントイン50～100mgまたはセファレキシン250～500mg）を推奨するクリニックや著者がいますが、現在は抑制療法（毎日のニトロフラントイン）と綿密な追跡調査（定期的な培養追跡調査）が行われています。症例間で再発感染率と早産率の間に有意差は検出されず、症例は厳密に追跡しただけであった(6)。しかし、Pfau と Sacks は妊娠前に再発性膀胱炎の病歴を報告しました。
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