尿道狭窄とは何ですか?
尿道は、陰茎の先端と膀胱の間にある尿道であり、尿を体外に排出することができます。尿路狭窄症（尿道狭窄症）は、膀胱から尿が排出されにくくなり、最終的には膀胱内に尿がたまり、膀胱を完全に空にすることができなくなる機械的疾患です。
尿道狭窄は、男性の約 0.5 ～ 1% が罹患しており、何らかの理由による尿路細胞 (尿道上皮) の損傷により、上皮または構造の線維化 (瘢痕) が生じることが原因です。尿路体（海綿体）を形成する病気です。）狭窄は、尿道および周囲組織の損傷または損傷によって発生します。例えば、皮膚の損傷で伸びがあり、損傷部分が肥厚（瘢痕組織）している場合、尿道の損傷でも同様に瘢痕組織が形成され、この伸びと肥厚が尿道の細い空間を塞ぐと、尿が通過できなくなります。尿道を通過する場合、狭窄の程度によっては通過が困難になるため、膀胱内に蓄積され、完全に空にされません。
外傷、前立腺がんの放射線療法などの一部の医療行為、この領域で行われる一部の外科手術、および淋病などの一部の感染症が尿道狭窄を引き起こす可能性があります。尿道狭窄の原因は、患者の年齢や狭窄の位置によって異なります。前部尿道狭窄は主に炎症（40％）、医学的介入（医原性-40％）または外傷の結果として発生しますが、後部尿道狭窄は骨盤骨折（骨盤骨折）後または外科的介入の結果として医原性で発生します。原因が見つからない場合もあります (15 ～ 20%)。狭窄の長さは、膀胱と陰茎の先端の間で数ミリメートルから数センチメートルに及ぶ場合があります。
症状と診断
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病歴
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症状のスコアリング (患者が報告する転帰測定)
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身体検査
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尿流量測定と超音波検査、残尿量
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尿道造影
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尿道膀胱鏡検査（場合によっては）
尿道狭窄の患者は通常、下部尿路の症状と所見を示します。排尿困難がある 患者は、尿の流れが悪い、膀胱を完全に空にできない感覚、排尿後の滴り、頻繁にトイレに行くなどの症状を訴えて申請します。場合によっては、患者が再発性の尿路感染症、前立腺炎、精巣上体炎、精巣炎、または膀胱結石を呈することがあります。完全な狭窄や閉塞の場合は、突然排尿できなくなる（尿閉）場合があるので注意が必要です。
尿道狭窄の場合は、治療前に原因について詳細な問診を行う必要があります。身体診察時に尿孔の病理を評価し、硬化性苔癬と呼ばれる場合には、前部尿道にある瘢痕組織を手で触る（触診）ことが重要です。尿道狭窄のある患者では、最大尿流量と排尿パターンを排尿検査（尿流量測定）で評価する必要があります。膀胱の病状を評価し、残尿量を測定するために超音波検査が必要になる場合があります。逆行性尿道造影（RUG）は、尿道狭窄の正確な位置と長さを評価するために実行される場合があります。逆行性尿道造影は、特に前尿道狭窄の診断のゴールドスタンダードです。ただし、後部尿道狭窄や膀胱頸部の病状ではRUGは不十分であるため、これらの場合には排尿時膀胱尿路造影（MSU）とRUGを組み合わせて実行する必要があります。
診断ができない場合は、狭窄を明確にするために尿道膀胱鏡検査が必要になる場合があります。外尿道口または膀胱瘻造設術を通して同時に行われる軟性膀胱尿道鏡検査は、狭窄の位置と長さを測定する際の重要な診断ツールとなり得ます。狭窄の位置と長さが明らかになったら、介入の種類と時間を計画します。
治療
尿道狭窄の治療は原因によって異なります。 （病因）および位置（前部、後部）狭窄の数、狭窄の長さ、狭窄の密度と重症度（海綿線維症の程度）、以前の治療の試み、および患者の年齢によって異なる場合があります。比較的短い単純な狭窄は内視鏡で治療されますが、長い複雑な狭窄は1段階または2段階の開腹手術（尿道形成術）で治療されます。
尿道拡張: 金属拡張器、バルーン拡張器、またはネラトン カテーテルを使用して実行できます。この治療法は、短い部分の狭窄（<1 cm）に使用されます。 下疳の傷跡を開くことで、患者の症状を一時的に和らげることができます。一般に、追加の疾患（高度な併存疾患）を患っており、これ以上の介入に耐えられず、余命が限られている患者に適用されます。ただし、重度の瘢痕組織（海綿体線維症）のない短い狭窄では、完全な治療（根治的）を提供できることはほとんどありません。尿道の拡張。球部尿道狭窄、外穴および外穴付近の狭窄（舟状骨窩）、尿道弁領域の狭窄（括約筋狭窄）の治療に試すことができます。
>内部尿道切開術 (IU): Urethrotomy. interna 17-20 F 尿道鏡を使用して、12 時の位置にある冷たいナイフで短い尿道狭窄を切断するプロセスです。この方法は、約 1 年間広く使用されています。尿道狭窄の治療には、コールドナイフ（YAGレーザー：YAGレーザー）のほか、各種レーザー（アルゴン、炭酸ガス、エキシマ、ダイオード、KTP、Nd）が使用されます。一般に、レーザー尿道切開術の成功率はコールドナイフの成功率と同等であると報告されています。尿道切開術 内部瘢痕化後の上皮組織は二次創傷治癒のために残され、上皮化により新しい尿路 (尿道内腔) とその連続性が形成されます。瘢痕組織（収縮）が起こる前に正常な治癒（上皮化）が起こった場合、手術は成功しますが、そうでない場合、創傷の収縮がより早く起こった場合、狭窄の再発はほぼ避けられません。
合併症: 内尿道切開手術で最も一般的な主な合併症は狭窄の再発です。その他の合併症 (0.5 ～ 5%) には、通常、出血、血腫、精巣上体精巣炎などが含まれます。まれに、深い切開により陰茎海綿体と尿路 (海綿体) の間に瘻孔が生じ、勃起不全を引き起こすことがあります。
尿道形成術: 尿道形成術。これは狭窄を完全に治療するための最も効果的な方法であり、ゴールドスタンダードと考えられています。この方法では、狭窄領域が除去され、次に端々吻合またはフラップ/グラフトを使用して尿道の再建が実行されます。
1-狭窄の除去と端々吻合 (切除と一次吻合): この治療法の目的は、瘢痕組織 (線維化組織) を完全に除去することです。 。 挿入後、尿道は適切な方法で端と端で吻合されます（へら状であり、引き伸ばされません）。 2cmを超える狭窄の場合（尿道拡張術が不可能な場合）、端から端までの吻合張力を軽減するために2つの海綿体組織を慎重に分離します。この方法では5cm程度の狭窄を端から端まで吻合できますが、それでも緊張が残る場合には骨盤の骨の一部を切断することがあります（恥骨下切除術）。さらに、特に 2 cm を超える前尿道狭窄の場合、端と端の結合 (吻合) により、陰茎の長さと湾曲の短縮が生じる可能性があります。したがって、長い部分の狭窄には尿道形成術増強技術を使用する必要があります。
2 拡張尿道形成術: この治療法は一般に、長さが 2 cm を超え、端々吻合による尿道形成術が適さない場合に好まれます。この方法は 1 段階または 2 段階で実行されます。尿道増大術における狭窄の再発率は 14 ～ 15% であると報告されています。陰茎皮膚、陰嚢皮膚、口腔粘膜、膀胱粘膜、結腸粘膜などを移植に使用できます。中でも、口腔粘膜の採取が容易であること、頭皮が存在しないこと、合併症が少ないこと、成功率が高いことなどの理由から、最もよく選ばれる材料である。口腔粘膜は、頬、唇、舌から採取できます。口腔粘膜移植片の使用および採取に関連して報告されている合併症には、術中出血、術後疼痛、感染、腫れ、唾液腺管損傷などが含まれます。患者によっては、一時的に口を開けるのが難しくなることがあります。アイランドフラップ/グラフト（オンレーグラフト）は、前面、側面、背面に使用されます。
3-2 段階尿道形成術: 陰茎尿道、特に尿道下裂手術が失敗した場合や硬化性苔癬の場合に適用されます。第 1 段階の後、移植痕による重度の狭窄 (収縮) が 10 ～ 39% の症例で発生する可能性があります。したがって、第 2 段階まで 3 ～ 6 か月待つ必要があります。
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