- 腎臓逆流（膀胱尿管逆流 - VUR）
膀胱（膀胱） 排尿の管（尿管）の逆流そして腎臓に向かって逃げます。この状況により、細菌が腎臓に到達しやすくなり、感染症が引き起こされ、腎臓の機能が失われ、尿管を通って腎臓が肥大する（水腎症）可能性があります。
最も重要なこと。 VUR の原因 その理由は、膀胱に排出される尿管の最終接続部分に発生欠陥が存在することです (原発性 VUR)。この欠陥は遺伝的に発生するため、同じ家族内での発生率が通常よりも高いことが知られています。VUR を持つ子供の兄弟が VUR を持つ確率は次のとおりです。
尿管と膀胱の接続部は正常ですが、先天的に尿管が二重である場合や、尿管内の圧力が過度に上昇している場合には検査をお勧めします。膀胱（膀胱出口閉塞、膀胱の過度の収縮を伴う神経疾患など）では腎逆流が発生する可能性があります（二次性VUR）。
- 症状、徴候、 診断
まだ 子宮内で胎児の腎臓の肥大が超音波検査で検出された場合、考慮すべき理由の 1 つは VUR です。これらの小児は出生後に再評価され、必要と判断された場合は、膀胱に薬剤を投与することにより放射線検査（排尿時膀胱尿道造影検査）が実施され、VUR の診断に使用されます。
乳児期の発熱。VUR は次のとおりとする必要があります。尿路感染症を患っているすべての子供に感染の疑いがあります。私たちが最も頻繁に遭遇する患者グループは、頻繁に感染症を繰り返す就学前の女の子です。このような小児では、日中および夜間に尿失禁が起こる可能性があり、便秘がみられることがよくあります。
小児に副作用や害を及ぼすことのない超音波検査は、腎臓を拡大する目的で実施できます。しかし、この所見は進行していない逆流症の場合には起こらないため、超音波検査だけでは診断には不十分です。 B. 赤ちゃんや子供にとっては少し面倒ですが、 現在世界中でVURの疑いのある人に利用できる最良の診断方法は、 カテーテルを挿入するVCUGです。膀胱の検査、薬の投与、および排尿中の画像の撮影が行われます。この検査中に子供がある程度の放射線に被曝することは避けられません。ただし、これは、VUR が存在する場合にその正確な診断を確実にし、膀胱とその出口に逆流を引き起こす可能性のある他の付随異常があるかどうかを判断し、その異常を評価するのに最も有用な方法です。
VUR が検出された場合は、腎臓シンチグラフィー (DMSA シンチグラフィー) を行うことで、腎臓に損傷があるかどうかを確認できます。この検査では、逆流（腎瘢痕）によって腎臓の肉質部分に生じる可能性のある損失を評価するために、非常に少量の放射性物質が静脈内に投与されます。
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治療
まず、VUR を引き起こす可能性のある膀胱の問題がある場合は、それを解決する必要があります。膀胱出口に閉塞を引き起こす異常がある場合はそれを除去し、過度の収縮が発生する場合は弛緩剤の投与を開始します。
低悪性度（1度、2度、3度）の原発性VURの基本的なアプローチは次のとおりです。 -上。追跡調査中は、新たな感染症を防ぐために低用量の抗生物質が継続的に投与され、間欠的な尿培養追跡調査と、年に 1 回の VCUG および腎シンチグラフィーが推奨されます。一方、便秘がある場合は、食事療法や薬で便秘を予防する必要があります。また、排尿時は足を地面につけて座り、前かがみになって腹圧を高め、2回続けて排尿する（二段排尿）ことが大切です。この追跡調査は、子供の成長と発育に応じて尿路と膀胱接合部が発達し、逆流が自然に治まることが期待されているため、思春期まで継続できます。
手術が必要な状況: 1)診断された時点でグレードが高いVUR 2) グレード3であっても 両側性または重度の腎瘢痕により新たな感染症のリスクを考慮できない状況
3) 予防的に抗生物質を投与しても予防できない感染症発作治療
外科的治療は基本的に、 これは、開腹または内視鏡の 2 つの方法で行うことができます。開腹手術では、尿路と膀胱の接合部に新しい接合部が形成され、元に戻すことはできず、成功の確率は 95% です。内視鏡介入では、尿路と膀胱の接合部に物質を注入することで部分的な閉鎖が行われますが、観血的修復ほど成功率は高くありません。繰り返しの介入が必要になる場合があります。
手術後、医師はしばらくの間、低用量の保護用抗生物質を使用するよう指示します。 3 か月目または 6 か月目の VCUG チェック後に逆流が完全に解消された場合は、抗生物質の投与は中止されます。
腎臓に組織欠損がある小児の血圧測定は定期的に行う必要があります。小児期の高血圧の主な原因の 1 つは、逆流や以前の感染症による腎臓の瘢痕形成です。
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