肩周囲の肉離れはよくある問題です。腱板と呼ばれるこの筋肉群は、若い患者では激しい転倒や外傷の後、高齢の患者では磨耗により断裂することがあります。
症状は何ですか?肩周囲の筋肉 (腱板) 断裂? ?
肩周囲の筋肉断裂の最も重要な症状は痛みです。通常、痛みは肩の外側から始まり、腕の中央まで続き、腕を上げたときに発生することが多いです。初期段階では、腕を体の横に置いたときに明らかな痛みはありません。高い棚から箱を持ち上げようとするときの痛みは典型的です。もう一つの発見は、腕を横や上に持ち上げたときに起こる筋力の低下と脱力です。この筋力の低下は、痛みによるものである場合もあれば、筋肉がその機能を果たせないことによるものである場合もあります。肉離れが長期間放置されていると、肩関節の磨耗により関節症（石灰化）が発生することがあります。この場合、安静時に痛みが生じたり、肩の可動域制限が生じたりすることがあります。腱板断裂には全層断裂と部分断裂があり、どちらも同様の所見が得られますが、全層断裂では強度の低下がより顕著になります。
肩周囲の筋肉 (腱板) 断裂の診断はどのように行われますか?
肩周囲筋（腱板）断裂の診断は、注意深く検査することから始まります。医師は病気の話を聞いた後、肩の可動域や筋力、特殊な圧迫検査などの所見に注目して診察します。 X線検査により、骨構造の状態、筋肉内に石灰が蓄積した部位（石灰沈着性腱炎）、肩関節の磨耗の有無などが検査されます。肩周囲の肉離れの診断において最も有用な方法は、磁気共鳴画像法 (MRI) です。 MRIでは、断裂の位置や大きさ、廃用による筋肉の脂肪変性、関節軟骨の磨耗などを詳しく評価します。筋力を評価するために肩に局所麻酔薬を注射した後、検査を繰り返す場合があります。経験豊富な医師の場合、超音波は診断に役立ちます。腱板の評価の最終段階は関節鏡検査です。筋肉の下部と上部の両方が関節鏡で評価されます。
肩周囲の筋肉 (腱板) 断裂の治療はどのように行われますか?
65 歳以上の患者、部分的な筋肉断裂のある患者、筋力と肩の範囲が十分であれば動作が良好であれば、通常、最初の治療は外科的治療になりますが、そうではありません。治療は、抗炎症薬の投与、適切な運動、理学療法から始まります。医師が必要と判断した場合は、肩にコルチゾンを単回注射すると痛みが軽減されます。薬物療法、コルチゾン注射、理学療法にもかかわらず痛みが続く患者には、外科的治療が行われます。関節鏡治療は、薬物治療が効かない部分的な肉離れに対するゴールドスタンダードです。断裂の種類に応じて、擦り切れた部分だけをきれいにして、圧迫の原因となる骨の突起を削り取ることも、断裂を全層にして修復することもできます。
腕の力が低下した患者の場合、若者とその腕は修復可能ですが、腕を積極的に使用する人や全層筋断裂の患者には外科的治療が必要です。特に 1.5 cm を超える全層断裂は、外科的に修復しないと進行するリスクが非常に高くなります。外科的治療は、断裂の位置、大きさ、修復可能性に応じて、関節鏡視下または観血的方法で行うことができます。修復できない断裂の場合、若い患者では別の部位から採取した筋肉移植（腱移植）を行うことができます。人工肩関節の手術は、肩関節に高度な石灰化（関節症）を伴う高齢の患者の議題となっています。
関節鏡視下腱板修復はどのように行われますか?
関節鏡視下腱板修復は、手術室の条件と麻酔下で行われます。肩の周りのさまざまな箇所に、長さ1cmの小さな切開を入れます。肩関節と筋断裂領域は、これらの切開部を通して設置されたカメラ システムで評価されます。関節に付随する可能性のある他の問題が修正された後、筋肉の断裂が修復され、スーチャーアンカーと呼ばれるチタンインプラントで骨から分離された領域に取り付けられます。入院は1泊です。場合によっては、関節鏡視下手術を終了し、ミニ開腹手術と呼ばれる小さな切開で手術を続行する必要がある場合があります。
術後の回復はどのようになりますか?
破裂後の回復はどうですか?関節鏡視下腱板修復術。 骨折の大きさと修復の強さに応じて、アームスリングを3～6週間使用する必要があります。医師が適切と判断した場合は、2 ～ 3 週間後に他動運動 (他の人の助けを借りて行う) を開始できます。活発な動きや筋力トレーニングは6週目以降に始まります。肩が最終的な形になるまでには最大 6 か月かかります。 6週間目以降は運転可能となります。激しいスポーツへの復帰は 6 か月以内です。
修復後、腱板は再び修復できますか?
修復された筋肉の組織の質が不十分である、高齢である患者によっては、不適切なリハビリテーション、再外傷、筋肉の過剰な脂肪変性、喫煙、初期修復時の断裂のサイズが大きすぎるなどの危険因子によって、再び筋肉が断裂する可能性があります。この再発する断裂は、多くの場合、最初の断裂よりも小さく、患者の半数には重篤な症状を引き起こしません。再び痛みや筋力低下を引き起こさない限り、再度外科的治療を行う必要はありません。
修復不可能な腱板断裂の他の治療法はありますか?
場合によっては、関節鏡視下手術が必要となる場合があり、検査中に腱板修復が不可能と判断される場合もあります。この場合、外科医は部分的な修復を行ったり、裂傷の原因となった骨の突起を削ったりすることがあります。若い患者では、肩関節軟骨に損傷がなければ、修復不可能な腱板断裂に対して肩周囲の他の筋肉の移植を行うことができます。この処置には開腹手術が必要です。高齢患者で肩関節軟骨の磨耗がひどい場合、修復不可能な断裂が生じた場合にはリバース型人工肩関節を施行できます。
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