疾患の定義
温熱化学療法とは、腹腔に転移したがん患者の腹腔に温熱化学療法液を塗布することです。加熱された化学療法溶液は、細胞減少手術後に患者の腹腔内に投与されます。特定の種類のがんでは、ホット化学療法で良好な結果が得られます。温熱化学療法（HIPEC）は、細胞減少手術と併用して適用されます。
細胞減少手術と温熱化学療法で成功したがんの種類には次のようなものがあります。
虫垂がん (虫垂粘液腺がん)
腹膜中皮腫 (内膜腫瘍)
結腸直腸がん (大腸/小腸がん) )
卵巣がん
神経内分泌腫瘍
胃がん
消化器系に関連するその他のがん
これらの種類のがんは、腹膜や他の臓器に転移することがあります。このような場合、手術も化学療法も単独では効果がありません。細胞縮小手術と組み合わせたホット化学療法は、このような治療が困難ながんに対する新しく効果的な治療法です。細胞縮小手術/温熱化学療法手術の最初のステップは、目に見えるがんをすべて体から除去することです。 (細胞減少手術は、体内のがん細胞の数を減らすことを目的としています。)
細胞減少手術
進行卵巣がん、原発性腹膜がん、結腸がんの手術、および胃がん 介入アプローチは、腫瘍除去手術からより大規模な外科手術へと進化しました。この手術の目的は、腹部の保護膜に影響を与える目に見える腫瘍をすべて除去することです。細胞減少手術は複雑な処置であり、非常に長い時間がかかる場合があり、この処置を効果的に実行できるのは経験豊富な専門家だけです。細胞縮小手術では、外科医はハンドピースと呼ばれる電気外科器具を使用して腫瘍を除去します。このツールは、高電圧の電気を使用して発生する強力な熱で病変組織を焼きます。多くの臓器の一部を必要とするこれらの複雑な処置は、多くの場合、 治療には長い時間がかかり、腹部解剖学の高度な知識を持つ外科医が必要です。
温熱化学療法
目に見えるがんをすべて切除した後、周囲の臓器を切除します。加熱し、1 回限りの適用として、手術中に適用される高濃度の化学療法薬で洗浄します。研究によると、この特定のタイプの化学療法は、細胞縮小手術では除去できない顕微鏡レベルのがんに対して有効であることが示されています。一部の患者では、このアプローチにより、従来の化学療法の長くて困難なプロセスが不要になる場合があります。
あなたはホット化学療法の適切な候補者ですか?
ホット化学療法の最適な候補者は次のとおりです。ホット化学療法とは、次の診断名です。
虫垂がん
大腸がんに罹患している人がいます。
線維形成性小円形細胞腫瘍 (通常、青年および若年成人に見られます)
悪性腹水
中皮腫 (内膜) uru)
卵巣がん
腹膜がん
胃がん
その他の進行期の腹部がん
ホット化学療法は一部の患者にとって腹部がんの長期治療です。また、ホット化学療法により、医師は不治のがんを末期疾患ではなく慢性がんであるかのように治療できる場合もあります。ホット化学療法は、次の場合には適しません。
治療が厳密には適切ではない状態
ECOG パフォーマンス ステータスが 2 を超えている
画像検査では外科的に除去できないがん
腹部を越えて広がったがん
手術を妨げる包括的な併発疾患 (腎不全、心臓病、COPD など)
PCI インデックス (腹腔内スプレッドスコアが高すぎる)
期待余命を延ばします!
ホット化学療法の手順
医師や治療法によってある程度異なりますがセンターでは、手術の一般的な概念は次のようになります。 時間も同じです。この手順には、外科的介入と温熱化学療法の 2 つのフェーズがあります。
• フェーズ: 手術
まず、細胞縮小手術によって腫瘍を可能な限り体内から除去します。この手術には、腹腔内から目に見えるがんの要素をすべて除去することを目的とした、さまざまな外科技術が含まれる場合があります。温熱化学療法は、化学療法薬が腫瘍の奥深くまで到達できないため、手術なしで適用した場合には効果がありません。細胞縮小手術は、がんが結合して腹膜全体を覆う何千もの小さな腫瘍を形成する可能性があるため、外科医にとって非常に困難な手術です。場合によっては、腫瘍を完全に除去することができない場合があるため、他の治療選択肢を検討する必要があるかもしれません。
• 段階: 化学療法浴
たとえ外科医が腫瘍をすべて切除したとしても目に見える腫瘍、顕微鏡で見える癌細胞は残ります。これらの細胞は、がんが再発する重大なリスクを引き起こします。このため、これらの細胞は手術直後に加熱された化学療法薬の標的となります。その目的は、手術では除去できないがん細胞をできるだけ多く破壊し、寿命を延ばし、がんの再発を防ぐことです。外科的処置が完了するとすぐに、カテーテルと呼ばれるプラスチックの管が腹腔内に配置されます。次に、チューブは灌流システム (化学療法液を加熱し、体内に送り込み、回収する高度な機械) に接続されます。さらに、体内の溶液の温度を監視するために特別なプローブが配置されています。すべてのチューブとプローブを所定の位置に配置した後、切開部を縫合糸または皮膚ステープルで閉じます。次に、灌流システムが開始されます。灌流システムは、食塩水を腹腔内に継続的に送達し、回収し始めます。溶液が機械を通過する際に、目的の温度 (摂氏 40.5 度から 43 度の間) まで上昇します。がん細胞は40度で死滅し始めますが、正常細胞は44度まで耐えることができます。溶液が適切な温度に達したら、1 つ以上の化学療法薬を溶液に加えます。薬が溶液と混ざり腹腔を満たす間、医師は患者の腹部を手でマッサージします。これにより、溶液が完全に混合され、抗がん剤が顕微鏡で確認できるようになります。 これは、細胞が収容できるあらゆる組織表面に細胞が到達するのを助けます。化学療法薬は患者の腹腔と機械の間を一定期間循環します。一部の研究では2時間の適用が見られていますが、医師は通常、この適用を1時間以上行うことはありません。化学療法浴が完了すると、薬液が体から抜かれます。次に、腹腔を薬物を含まない生理食塩水で洗浄します。最後に、外科医は切開を再度開き、チューブとプローブを取り外し、最後にもう一度切開を閉じます。細胞減少手術や温熱化学療法を含む手術全体には 6 ～ 18 時間かかります (手術時間はケースごとに異なるため)。腹部でのがんの広がりが長くなるほど、手術にかかる時間も長くなります。
手術後ホット化学療法手術後の平均在院日数10〜12日です。手術後は疲労が起こりやすいですが、血栓形成などの合併症を防ぐために活動的に過ごすことが重要です。手術後の回復には数か月かかります。外科医は、切開創の処置方法など、治癒過程のあらゆる側面について説明します。治癒過程で最も困難な側面は疲労感です。正常な状態になるまでには、おそらく 2 ～ 3 か月かかります。この時期までは、（自分の範囲内で）活動的に過ごし、よく食べることが重要です。治癒のプロセス中は、立って動き回るように努める必要があります。毎日少しずつ増やすことを目指してください。
温熱化学療法後の治療
温熱化学療法は患者の治療に使用されますが、腹膜がんは進行性の病気です。病気が治り、成功した場合でも、強力な化学療法を行った後でも再発することがよくあります。ホット化学療法後の病気の経過は、病気の原因と診断時のレベル、外科的介入中に目に見えるがんをすべて除去できるかどうか、患者の状態などの多くの要因によって異なります。すべての患者がホット化学療法後にがんから回復するわけではありませんが、一般に、この治療後の患者の余命は月単位ではなく年単位で表されます。一部の患者は手術後に病気が回復する可能性があります。ホット化学療法の成功 前進するために、医師は手術後に全身化学療法を継続することを勧める場合があります。全身化学療法は、ホット化学療法処置の 4 ～ 6 週間後に開始され、錠剤および/または静脈内投与で行うことができます。この追加の化学療法の目的は、腹膜がんの再発や肝臓や肺などの臓器へのがんの転移を予防または遅らせることです。これは支持的化学療法と呼ばれます。ホット化学療法後の支持化学療法の適用は、すべての患者にとって有益であるわけではありません。支持的化学療法の適用を決定する際には、患者の特定の状況に関連する多くの要因が考慮されます。患者は、ホット化学療法の適用から数年後に特定の問題に遭遇する可能性があります。患者さんには聞きたい質問があるかもしれません。このため、腹膜がんやホット化学療法に精通した医師がこの期間に患者を綿密に観察することが有益です。ホットケモセラピーの結果は患者によって大きく異なる場合があります。たとえば、腹膜がんの発生源や診断時の進行度によって結果は異なります。一般に、腫瘍の除去に成功した腹膜偽粘液腫患者では、温熱化学療法後に良好な結果が得られます。そのような患者の大多数では、病気が完全に消失することさえあります。結腸がんや悪性腹膜の患者では、病気の寛解はあまり一般的ではありません。ただし、一般的に、これらの患者の余命は、強力な化学療法後の数か月ではなく数年で表されます。
副作用
副作用のほとんどは副作用です。影響は直接的な化学療法ではなく手術によって引き起こされます。この手術には重篤な合併症があり、国際文献では30%の確率で報告されています。経験豊富な外科医が資格のある医療チームと連携すれば合併症のリスクを軽減できるため、手術に適切な外科医を選ぶことは非常に重要です。手術に関連して考えられる副作用:
• 膵臓の炎症 (6-7%)
• 術後の出血または組織損傷による腸からの漏出 (4-5%)
• 血液中の白血球数が少ないと、感染症や出血のリスクが高まります (10%)
化学療法薬によって異なります。
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