血栓症または深部静脈血栓症は、私たちがよく知るようになった用語です。血栓症という言葉は、ラテン語の「Thrombos」から私たちの言語に入りました。プラグという意味の言葉です。したがって、血栓症は血栓による静脈の閉塞を意味し、深部静脈血栓症は静脈の閉塞を意味します。血栓症は、動脈、表在静脈、または深部静脈で発生する可能性があります。表在静脈は全身の皮膚の下にあり、これらの静脈の血栓症はよく見られますが、通常は簡単な治療で改善されます。名前が示すように、深部静脈は体の深部にある筋肉構造の中にあります。静脈を静脈、動脈を動脈といいます。体の深部静脈は、心臓への血液の戻りの大部分を引き受けます。このため、深部静脈血栓症は細心の注意が必要な病気です。我が国における深部静脈血栓症の発生率は、年間 1,000 人に 1 ～ 2 人であると考えられています。
深部静脈血栓症 (DVT) の原因は何ですか? >
1900 年代初頭にドイツの科学者病理学者ルドルフ ヴィルヒョウによって定義されたトライアド (3 つの因子) は今でも有効です。これらは、静脈の内壁の損傷、凝固に対する遺伝的素因（血小板増加症）、およびうっ血と呼ばれる血流の減速です。これら 3 つの概念を説明すると:
静脈の損傷: 静脈の内面は、凝固を防ぐために非常に規則的な構造をしています。内皮と呼ばれるこの内部構造の劣化の原因。
-感染症、特にコロナウイルス (covid-19) 感染
- 静脈内薬物治療、場合によっては抗生物質の長期投与、化学療法薬がん治療に使用されます。
-静脈への注射による直接的な損傷
-静脈から血清を長時間摂取する
-静脈内薬物使用中毒
-静脈内薬物使用カテーテル留置または直接外傷
これらの状況は血管壁の損傷を引き起こし、血栓症の準備をします。
うっ血 脚の静脈に血液がたまる、静脈内の血流の遅延または停滞は、血栓症の発症において非常に重要です。うっ滞の原因を簡単に要約すると、次のとおりです。
- 長期にわたる腹部および骨盤領域の手術
- 脚の外傷と固定 カチオンと呼ばれる、脚が動かなくなる重度の骨折を伴う外傷
-脚にギプスを巻く整形外科
-股関節骨折
- 特に、動かないことによる血流の低下を引き起こすもの。10 ～ 12 時間を超える旅行
- 集中治療室での滞在
- 静脈や静脈に圧力をかける腫瘤。非常に一般的に見られる深部静脈瘤の発症
凝固に対する遺伝的素因 (血小板増加症) これらは、遺伝的に凝固する傾向を生み出す症状です。血液中の第 5 因子ライデン変異、抗リン脂質抗体、アンチトロンビン 3、プロテイン C およびプロテイン S の欠乏は、凝固を起こしやすくします。 DVT は通常、高齢者に発生し、危険因子によって引き起こされます。このため、非定型位置の血栓症、若い患者、明らかな原因なしに発症する血栓症、および家族の他のメンバーに DVT が存在することは、遺伝性の観点から警告となります。血小板増加症（凝固傾向）を引き起こすその他の状態。がん、慢性感染症、妊娠、ホルモン補充療法、経口避妊薬、男性の性別、体内水分含量の減少、肥満。
深部静脈血栓症の所見
DVTは患部に応じた症状を引き起こします。脚、腕、内臓、腹部、肺、脳など、体のあらゆる部分に影響を与える可能性があります。 DVT の 90% は脚の領域で発生します。したがって、DVT について言及した場合、部位が特定されていない場合は、脚の部位を思い浮かべるはずです。脚 (下肢) の DVT は通常、ふくらはぎ領域の下腿領域で始まるため、最初の症状はここに現れ、数時間から数日以内に上部領域に進行します。
これらの所見。
- 急速に進行し、ふくらはぎ部分に重度の緊張、痛み、腫れが生じます。
- 深部の静脈血管が遮断されると、血液が心臓に戻るために表在の静脈を通らざるを得なくなります。温度の上昇、皮膚の黒ずみ、発赤などの色の変化が発生します。
-まれに、肺塞栓症と呼ばれる肺血栓の症状が発生します。これは、大きな血栓が壊れて何の症状もなく肺に移動するときに発生します。脚。この状態は、患者の生命を危険にさらす恐れられる合併症です。
肺塞栓症の症状
肺の鋭い刺すような痛み、呼吸困難、口からの出血、咳として現れます。 。
DVT はどのように診断されますか?
今日、現代のセンターでは、DVT の診断は患者の訴えを聞いて検査することから始まり、非常に簡単に診断できます。利用可能なイメージング方法を使用します。カラードップラー超音波検査超音波装置を使用すると、静脈血栓症と呼ばれる深部静脈血栓症を数分以内に診断できるだけでなく、その位置と静脈マップを決定することもできます。放射線を含まず、低コストで非常に実用的で、リアルタイム画像が得られるため、今日のゴールドスタンダードとなっています。通常は単独で十分です。ただし、一部の過体重患者や腹腔内の血管閉塞を検出するには不十分な場合があります。このようなまれなケースでは、磁気共鳴 (MRI)、コンピューター断層撮影 (CT)、および静脈造影が適用できる診断方法です。 CT 血管造影は、DVT による肺塞栓症 (肺血栓) の診断において非常に価値のある検査方法です。
DVT の合併症
これには 2 つの重要な合併症があります。 。これらは、肺塞栓症と血栓後症候群です。
肺塞栓症 (肺血栓) は、急性期、つまり初期に大きな DVT が壊れて肺血管を塞ぐことによって発生します。血栓はまだ柔らかいです (最初の 2 ～ 3 週間)。心臓に先天的な穴がない限り、静脈から剥がれて心臓に到達した血栓は肺に直接移動し、動脈系に入ることができません。しかし、心臓の穴と呼ばれる右と左の間に欠陥がある場合、大きな血栓がより重要な脳に進行する可能性があります。肺塞栓症は、突然の呼吸困難の発症、突然の鋭い痛み、および血の混じった咳を引き起こします。軽度の場合は肺活量が多少低下しても回復します。中等度の場合、呼吸困難が永続化する可能性があります。重篤な場合には死に至る場合もあります。深部静脈血栓症における肺塞栓症の発生率は50%近くです。ただし、重篤な塞栓症の発生率は 10% の間です。
血栓後症候群: DVT 患者が適切な治療を受けないと、血栓後症候群が 2 年以内に発症し始めます。 DVT が発生した後、血管内の血栓の大部分は溶解せず、血管内で硬化して瘢痕組織に変化します。これにより、静脈の不規則性、狭窄、閉塞が生涯にわたって続きます。前方は言う 狭くなって閉塞した静脈は心臓に血液を運ぶことができないため、側副枝と呼ばれる側枝が発達して心臓に血液を運び始めます。側副静脈は通常の静脈のように適切かつ十分に排水できないため、脚に血液がたまり、血管内圧が上昇し、組織の栄養状態が悪化します。これらの患者は、脚の腫れ、皮膚の肥厚、永続的な色素沈着過剰、および深い潰瘍化した傷を発症します。この段階では、治療は患者にとっても医師にとっても困難な段階に入ります。私たちが血栓後症候群と呼ぶこれらの患者では、5～10年以内に脚が麻痺し、永久的な障害が残ります。血栓後症候群では血管構造が完全に不規則で損傷しているため、周囲に多数の静脈瘤が発生し、再発性血管閉塞の引き金となります。近年、これらの患者の訴えを大幅に改善する閉鎖系血管造影手術が開発されました。
血栓症の発症を防ぐ理由
個人リスクグループでは、特に長距離移動の場合は、可能であれば 1 時間ごとに車の通路を使用し、短い散歩をするか、それが不可能な場合は脚の運動を行う必要があります。これらの脚のエクササイズは、足の先を踏む、足のかかとを押す、足を左右に回す、円を描くように動かすなど、下腿の筋肉、特にふくらはぎの部分を鍛えるために行うことができます。足。日常生活では、通常のペースよりも 15 ～ 60 分の散歩をする必要があります。大規模な長期にわたる手術では、手術前にヘパリン（抗凝血剤）が適用されることがあります。開腹手術後も弾性ストッキング（弾性ストッキング）の使用が可能ですが、早期の離床が重要です。新世代の経口抗凝固薬（血液希釈剤）は、腰や脚の手術後に使用できます。 DVTが発症すると、新しい血栓が何度も形成されるリスクが非常に高くなります。このため、新たな血栓の発生を防ぐために、経口抗凝固薬と呼ばれる経口抗凝固薬を使用する必要があります。 DVT 再発のリスクは最初の 3 か月が最も高くなります。 DVT の発症後は、再発を防ぐために、少なくとも 3 ～ 6 か月間、原因によってはさらに長い期間、保護用の抗凝固薬が必要になる場合があります。
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