脳の活動には、睡眠と覚醒の 2 つの段階があります。
睡眠障害の分類では、次の 4 つの主要な疾患グループが定義されています。
睡眠障害:
患者は睡眠の開始と維持に困難を抱えています。不眠症（不眠）または過眠症（必要以上の睡眠）の訴えを引き起こす一次性睡眠障害は、このグループの疾患に分類されます。睡眠障害の大部分を占める不眠症には、閉塞性睡眠時無呼吸症候群、中枢性睡眠時無呼吸症候群、中枢性肺胞低換気症などがあります。
睡眠時随伴症:
睡眠時随伴症 睡眠中に中枢神経系が活性化することで起こる覚醒障害です。
< br /> 神経疾患またはその他の医学的疾患による精神疾患、睡眠障害:
これらの患者が遭遇する睡眠障害は、別の基礎疾患が原因です。睡眠障害は症状のひとつにすぎません。このグループでは、慢性肺疾患、胃潰瘍、胃食道逆流症 (GERD)、パーキンソン病、認知症、アルコール依存症、不安障害などの疾患が検査されます。
睡眠障害の可能性:< br />
これには、睡眠が少なすぎる、または多すぎるなど、あまり病的ではなく、病気として認定するために必要な情報が入手できない睡眠障害の問題が含まれます。
社会全体の健康状態や社会経済水準の向上に伴い、いびきや睡眠中の呼吸停止（無呼吸）を訴えて医師に相談する患者の数が増加しています。睡眠生理学と睡眠障害の認識の進歩を受けて、いびきと気道閉塞による睡眠時無呼吸症候群は、頻繁に診断される病気になりました。
定義:
いびき:
上気道の部分的な閉塞による騒音のある睡眠
無呼吸:
鼻と口の呼吸が 10 秒以上停止する
無呼吸指数:
呼吸中、1 時間観察された睡眠時無呼吸回数
低呼吸:
気流の 30 ～ 50% の減少が 10 秒以上続く状態。これは、呼吸運動の低下または血液中の酸素飽和度 (O2 飽和度) の低下として表現されることもあります。
RDI:
(呼吸障害指数) は、1 時間に発生する無呼吸と低呼吸の数の合計です。
< br /> 耳鼻咽喉科に関係する睡眠 障害は、単純いびき、上気道抵抗症候群、閉塞性睡眠時無呼吸症候群です。
単純いびき:
- RDI は 5 未満です。
- 睡眠中 単純いびきは次のとおりです。血液中の酸素飽和度が常に 90% を超える患者について言及されています
- 呼吸中に食道内で測定される圧力が水位 -10cm を下回らない
- 上気道抵抗 (抵抗症候群:
- RDI が 1 時間あたり 5 未満である、
- 酸素飽和度が 90% を超える、
- 食道内で測定された圧力がマイナス 10cm を下回るH2O。この場合、上気道抵抗症候群が言及されています。
- これらの患者はいびきに加えて、覚醒中および横隔膜の電気活動も増加しています。
閉塞性睡眠時無呼吸症候群: - RDI は 5 を超え、
- 酸素飽和度は 90% 未満であると定義されます。
睡眠時無呼吸症候群;無呼吸（呼吸の完全な停止） 指数によると;
無呼吸指数: 5 ～ 20 の場合は軽度、20 ～ 40 の場合は中等度、
40 を超えると重症とみなされます。
これらの患者では無呼吸だけでなく低呼吸も重要であるという事実により、無呼吸と無呼吸の合計である RDI 指数を使用することがより意味のあるものになります。分類における呼吸低下の数値。したがって
RDI: 5 ～ 30 の場合は軽度、30 ～ 50 の場合は中等度、50 より高い場合、重度の睡眠時無呼吸症候群です。
O2 飽和度:&nb sp; が 85% を下回る場合は、中等度の睡眠時無呼吸症候群です。
60% を下回る場合は、重度の睡眠時無呼吸症候群です。
頻度
睡眠に関する研究が増えるにつれ、いびきや睡眠時無呼吸症候群が予想よりも一般的であることが判明しました。よく見られる単純いびきは、実は軽度の睡眠時無呼吸症候群である可能性があります。イタリアで行われた調査によると、男性の24％、女性の14％がいびきをかいていることが判明しました。単純いびきの割合は、30歳未満の男性では10％ですが、60歳以上では60％に上昇します。
いびきと体重の関係を調査すると、理想体重より15%多い人はいびきと無呼吸の頻度が増加することが示されています。アメリカでは、30～60歳の男性の24％、女性の9％が5以上の無呼吸指数を持っていました（これは睡眠時無呼吸症候群であることを意味します）。軽度の睡眠時無呼吸症候群は一般的ですが、中等度および重度の睡眠時無呼吸症候群はそれほど一般的ではありません。中等度の閉塞性睡眠時無呼吸症候群は成人男性の 2% で観察されますが、重度の睡眠時無呼吸症候群は 35 ～ 60 歳の男性の 0.3% で観察されます。
所見
病気の重症度に応じて日中の眠気があります。患者は、夜の睡眠時間がどれだけ長くても、日中に睡眠の問題を経験します。夜はよく眠れないので、朝起きると不安な気持ちになります。無呼吸指数や RDI が非常に高い患者では、会話中や運転中でも入眠が観察されます。頭痛は朝に現れ、後で治まるが、症例の 20% に観察されます。物忘れ、注意力の欠如、集中力の低下が、日中の主な付随症状です。
睡眠時無呼吸症候群の患者は、普通の人に比べて交通事故に遭う可能性が2～7倍高くなります。
患者が医師に相談する原因となる最も重要な症状はいびきです。正確な病歴を得るために、患者のベッドパートナーが問診中に同席することが重要です。
睡眠の質が悪いと、患者の不安障害、認知能力の低下、攻撃性、うつ病につながる可能性があります。 開くことができます。性機能障害は、いびきや睡眠時無呼吸症候群の患者にもよく見られます。性機能障害の根底にあるのは、疲労、抵抗、精神障害、不眠症などを伴うホルモンの変化です。
夜間の頻尿は、睡眠時無呼吸症候群の患者によく観察される所見です。特に小児では、血液中の二酸化炭素量の増加により、膀胱収縮障害、頻尿失禁、成人では頻尿が引き起こされます。
これらの患者によく見られる脂肪代謝障害の結果、患者は体重が増加し続けます。体重の問題が大きくなるにつれて、代謝の変化がより明らかになり、患者は体重を減らすことがますます困難になります。胸や首の部分に明らかな寝汗も、そのような患者に見られるもう1つの症状です。
胃食道逆流症（GERD）も、睡眠呼吸障害のある患者の胸腔内陰圧の上昇に伴って発生します。逆流を治療することにより、無呼吸症状の最大 30% の改善がポリソムノグラフィーで検出されています。
睡眠時無呼吸症候群の患者は、高血圧、肺高血圧、心拍リズム障害、心血管障害、脳卒中などの問題に頻繁に遭遇します。無呼吸指数が 20 を超える患者の死亡リスクは、通常よりもはるかに高くなります。したがって、患者はできるだけ早く治療を受ける必要があります。
診断
睡眠時無呼吸症候群は複雑な場合があり、多くのシステムが関与する障害です。患者の診断に使用される主な診断方法は次のとおりです。
- 一般身体検査
- 耳鼻咽喉科検査
- 屈曲可能な光ファイバー内視鏡を使用した鼻検査
- 画像検査法（断層撮影法、MRI、顔の構造と気道の寸法の測定 - 頭部計測分析）
- ポリソムノグラフィー（睡眠検査）は、睡眠時無呼吸症候群を診断する際のゴールドスタンダードです。
1.一般身体検査:
睡眠時無呼吸症候群は複雑な病気であり、さまざまな理由で発生する可能性があります。このため、診断と診断には患者の上気道の検査のみが重要です。 治療計画を立てるには十分ではありません。患者のアルコール使用量、ここ数カ月で体重が大幅に増加したかどうか、代謝状態（糖尿病、甲状腺疾患）を質問し、必要に応じて生化学検査を実施する必要があります。患者の気分によって訴えが増加する可能性があることを考慮すると、患者がうつ病であるかどうか、また鎮静剤を使用しているかどうかを疑問視する必要があります。患者の全身状態（過体重、下顎の位置、上顎の発達障害）と呼吸障害の領域の決定は、治療アプローチの選択と成功を決定する上で重要です。
血圧と睡眠時無呼吸症候群の間には関係があることが多くの研究で示されています。血圧を上昇させるホルモンの増加により、夜間だけでなく日中も血圧が高い状態が続きます。
身長、体重、首の太さ:
睡眠時無呼吸症候群の疑いがある患者の身長、体重、首の周囲を測定することが重要です。
< br /> 成人男性の場合、首周りが 43.18 cm を超えると危険因子とみなされます。このグループの男性の 30% で睡眠時無呼吸症候群が検出されました。女性の場合、臨界値は 38.10 cm です。
いびきや睡眠時無呼吸症候群の重要なパラメータである身長と体重の比を測定する最も実用的な方法は、kg/m2 で表される体格指数 (BMI) の計算です。 20歳以上の成人の平均BMIは約25.5kg/m2です。男性で27.8、女性で27.3を超えるBMIは肥満とみなされます。
2.耳鼻咽喉科検査:
上気道は硬い骨軟骨骨格とそれに接続する軟組織で構成されており、鼻と唇から始まり喉頭で終わります。睡眠時無呼吸症候群の疑いのある患者には、上気道の詳細な検査が必要です。検査は睡眠中には行われないため、検査の目的は睡眠時無呼吸症候群を診断するというよりも、閉塞や虚脱の領域を明らかにすることです。
顔の骨格構造:
患者の最初の診察で、上顎と下顎の構造と閉じ方の関係歯の大まかな評価を行います。顔イスケ
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