脳卒中は、世界中で障害の第一の原因となっており、トルコでは第三の障害の原因となっています。脳卒中は、心臓病に次ぐ死因の第2位であり、加齢とともに、特に60～65歳を超えると頻度が高くなります。脳卒中のリスクを高める原因の一つに、心臓の調律障害の中で最も多い「心房細動」があります。
不整脈による脳卒中はより危険である可能性があります
心房細動 (AF)、つまり基礎疾患がない場合でも、異常な心拍リズムや不整脈が発生します。心臓弁膜症などの心臓病、脳卒中のリスクが 4 ～ 5 倍増加します。すべての脳卒中の約 3 分の 1 は不整脈が原因で発生すると考えられます。さらに、不整脈による脳卒中はより重篤な経過をたどり、より致死的になります。不整脈による脳卒中の頻度は年齢とともに増加します。年齢以外の多くの要因が不整脈とともに脳卒中のリスクを高めます。たとえば、糖尿病を伴う不整脈、高血圧、心不全、脳卒中の既往歴、一過性脳虚血発作やその他の血管疾患、女性の性別などの症状が、このリスクを高める最も重要な危険因子です。
「発作性」、つまり、間欠性不整脈の患者における脳卒中のリスクは、永続性不整脈の患者における脳卒中のリスクと同様です。予防治療という点では、この 2 つの症状に違いはありません。
不整脈による脳卒中を予防することは可能です
現在最も効果的なアプローチは、不整脈による脳卒中を予防することです。不整脈による脳卒中を予防するには、経口抗凝固薬（OAC）、つまり抗凝血剤を使用します。現在では、予防的治療が必要な患者を見つけて選択するのではなく、治療を必要としない真に低リスクの患者を見つけることがアプローチとして前面に出てきています。したがって、不整脈のみを有する65歳未満の患者、つまり他の危険因子を持たない患者には治療の必要はない。実質的に他のすべての患者は OAC 治療に頼る必要があります。
不整脈における脳卒中を予防するにはアスピリンで十分ですか?
現在、不整脈に対するアスピリンによる脳卒中予防効果の証拠は弱いです。アスピリンの脳卒中予防効果は血液をサラサラにする薬物療法よりもはるかに弱いため、アスピリンを単独で使用すると出血のリスクが低いという誤解があります。アンク ホワイトアスピリンは、特に高齢の患者において、経口抗凝固薬とほぼ同様の頭蓋内出血のリスクを伴う可能性があることを忘れてはなりません。このため、アスピリンは、不整脈による脳卒中予防として、血液をサラサラにする薬の使用を拒否する患者に限定すべきです。
薬による保護を決定する際には、脳出血を含む重篤な出血のリスクを考慮してください。脳出血は、抗凝血薬のリスクが高いため、抗凝血薬による治療で最も恐れられる合併症です。死亡と限界、および脳卒中の危険性を考慮する必要があります。薬物による予防を開始する前に、出血リスク評価を実行する必要があります。これらのリスクの例としては、コントロールされていない高血圧、腎臓/肝機能の異常、出血歴や出血傾向、薬物/アルコールの同時使用などが挙げられます。その目的は、予防薬を投与するために修正可能な出血リスクを排除することです。血液をサラサラにする薬物療法の利点が潜在的な害を上回ることを考慮する必要があります。治療法を決定する際、医師と患者にとって重要な行動は、出血のリスクを恐れるのではなく、脳卒中を予防することです。
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