腰部椎間板ヘルニアと脊柱管狭窄症（腰部脊柱管狭窄症）は地域社会でよく見られます。
腰ヘルニアと脊柱管狭窄症とは何ですか?
腰ヘルニア (腰部椎間板ヘルニア) と脊柱管狭窄症 (腰部脊柱管狭窄症) ）社会では一般的です。患者の生活の質に深刻な混乱を引き起こす病気です。腰椎ヘルニアは、椎骨の間にあるゲル状の椎間板が荷重により外側に曲がったり、硬い外殻が破れて一部が飛び出すことにより、脊髄と脊髄から出る神経が圧迫される病気です。
この圧迫により、神経が到達する脚に激しい痛み、筋力の低下、感覚の低下が生じます。脊柱管狭窄症は、時間の経過とともに脊椎の骨構造、関節、靭帯が肥厚するために、神経構造が通過する脊柱管が狭くなる病気です。この場合、脊髄、神経根、およびこれらの神経に栄養を与える血管が圧迫され、症状が引き起こされます。短い距離を歩くと、脚の痛みや疲労感が訴えられます。
神経学的検査所見を裏付ける放射線画像は、椎間板ヘルニアや腰部管狭窄症の診断において非常に重要です。診断は直接 X 線写真、断層撮影、MR によって行われます。
必要に応じて、診断は筋電図検査 (EMG) によってサポートされます。
腰部ヘルニアと脊柱管狭窄症の治療法は何ですか?
患者の % 95 人が投薬、休息、理学療法、硬膜外注射などの保存的治療法から恩恵を受けています(3)。これらの治療が失敗した場合、器具を使用した微小椎間板切除術、減圧術、および固定術が長年使用されてきた外科的方法です。しかし、これらの外科的方法にはさまざまなリスクや合併症が伴うため、低侵襲的方法が重要な代替手段として使用されることが増えています。低侵襲手術方法は内視鏡手術が最も重要な応用形態であり、術後の痛みが少ない、治癒が早い、癒着や瘢痕組織の形成が少ない、美容的外観が優れているなどの利点があります。椎間板ヘルニア手術における内視鏡的アプローチは 1980 年代から開発されてきましたが、最後に それは脊柱管狭窄症の治療に長年応用されています。
したがって、全内視鏡的椎間板手術は、従来の方法に代わる最も重要な低侵襲外科治療の選択肢となっています。
全内視鏡的椎間板手術はどのように行われるのですか?
最先端の全内視鏡椎間板手術 高度な手術器具が使用されています。手術中の視野を広げるために、25°の角度の内視鏡が使用されます。
したがって、手術野がよりよく見えるようになります。光学部品はレンズと空気層を直列に配置して構成されており、最適な像を作り出します。作業用カニューレは直径 7.9 mm で、激しい動きから内視鏡を保護し、手の動きを補助し、円錐形の先端構造により歯根の圧排を提供する機能を備えています。
照明には冷光源が使用されます。手術中に継続的に一定圧力で生理食塩水を流すことで内視鏡先端の血液汚染を防ぎ、最適な視界を提供します。手術部位の洗浄は、出血制御に使用される高出力高周波 (RF) プローブの操作にも必要です。このようにして、ほとんど出血することなく手術が完了します。古典的な手術方法で使用されるほぼすべての器具は、内視鏡の構造に従って設計されています。
完全内視鏡椎間板手術では、約 5 ～ 10 mm の皮膚切開で十分です。皮膚切開が小さいため、感染リスクが低く、創傷治癒に問題がないだけでなく、審美的な利点も得られます。直径 7.9 mm の作業カニューレがターゲットに送達されるため、組織損傷を最小限に抑えて外科手術を完了することができ、その結果、ほとんど痛みのない術後の回復が得られます。内視鏡的椎間板手術は、従来の外科的治療が決定されているすべての腰椎ヘルニア患者にも適用できます。全内視鏡下椎間板手術では、ヘルニアの特徴に応じて 2 つの異なる方法が適用されます。
経椎間孔法
この技術では、従来の手術方法とは異なり、15 を入力することで実行されます。ウエスト中間点から-20cmくらいです。
手術中、手術器具の位置は、C アーム連続透視装置の X 線画像によって制御されます。背骨の中には円孔と呼ばれる神経根が出ています。 かぎ針編みの領域から入力するとディスクに到達します。したがって、骨、筋肉、靭帯のいずれにも外科的解剖は行われず、脊椎の安定化が維持されます。神経根を圧迫している椎間板ヘルニアを取り除き、手術は完了です。これらすべての利点にもかかわらず、経椎間孔内視鏡法には、脊椎および骨盤の解剖学的特徴、および椎間板ヘルニアが上下に広がる場合にヘルニアに到達できないなどの欠点があります。これらの制限を解決するために、層間内視鏡技術が開発されました。
層間内視鏡法
この技術では、患者の腰を曲げることによって椎骨間のスペースを広げます。手術台の上で腹臥位。作業カニューレは、正中線から 5 ～ 10 mm の皮膚切開を通してターゲットに送られます。
まず、黄色靭帯という靭帯があります。特別に開発されたハサミを使用すると、黄色の直下の神経を損傷することなく黄色を切断します。椎間板と神経根は、高解像度の 25 度の角度のカメラと照明を使用して詳細に定義されます。その後、神経根を切除し、ヘルニアを除去します。
全内視鏡脊柱管狭窄症手術
脊柱管狭窄症の古典的な外科治療は、肥厚した骨、靱帯を除去することです。脊髄と脊髄の狭窄部分の関節構造を修復し、神経根への圧力を取り除くことです。脊椎の後方要素を大きく取りすぎると脊椎の滑りが生じるため、脊椎にネジを取り付けて安定化を確保する必要があります。古典的な方法では、手術の切開は大きくなります。これは、組織外傷の増加、手術時間の延長、感染のリスク、回復時間の延長を意味します。内視鏡による狭い管の手術では、脊椎の安定化を妨げることなく神経への圧迫を取り除くことができます。このようにして、患者は体内に永久的なインプラントを挿入することなく、短期間で痛みを伴わずに治癒することができます。内視鏡専用の高速ドリルにより、脊椎の神経を圧迫する部分のみを除去し、脊椎の安定性を損なうことなく圧迫を取り除きます。大きな皮膚切開ではなく、最大1cmの切開で手術を受けた患者が1日後に退院した場合。外科手術に伴う痛みを感じずに歩くことができる 痛みは増しますが、短期間で通常の生活に戻ります。
椎間板全内視鏡手術と狭管手術の利点
脊椎全内視鏡手術の利点。要約すると、切開が小さく、組織の外傷や失血が少なく、手術後の瘢痕組織の形成が少なく、鎮痛剤の必要性が少なく、回復時間が短く、不安定性がありません。管狭窄症の治療が行われた場合、患者は同日または翌日に退院できることも利点です。欠点は次のとおりです。それは、高度な技術と高額な投資を必要とする器具を使用する必要性、経験と訓練を受けた外科医の必要性、不安定性のある患者には器具を使用できないこと、と要約できます。
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