はじめに
肺がんは 2 つの異なるタイプに分類されます。最も一般的なタイプは「非スモールセル」です。肺
がん (全肺がんの約 85%)。残りの15％は小細胞肺がんと呼ばれます。これら 2 種類の肺がんでは、治療アプローチと病気の経過が異なります。この記事では、非小細胞肺がん (NSCLC) の診断と治療へのアプローチについて概説します。
NSCLC は、最も一般的ながんの 1 つです。わが国の人口10万人当たりの患者数は男性で59人、女性で10人と推定されています。したがって、毎年 27,000 人の新規患者が発生すると予想されます。
サブグループに分けると、扁平上皮細胞型、腺癌型、および大細胞型が最も一般的なタイプです。
診断はどのように行われますか?
診断が疑われた場合、通常は胸部 X 線検査、コンピュータ化 断層撮影または PET
断層撮影によって評価されます。ただし、確定診断を行うには、生検によって確認する必要があります。
通常、この目的のために気管支鏡検査が行われます。病気の病期を決定する場合
標準かつ第一選択の方法は PET-CT です。気管支内超音波検査 (EBUS) は、光ファイバー気管支鏡では見えない領域の気道に隣接する病変やリンパ節を視覚化できるようにするため、近年ますます重要になっている方法です。 EBUS
ガイド付き経気管支針吸引は、縦隔の病期分類に頻繁に使用されます。
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進行期の非小細胞肺がんの治療
p>診断時に患者の約半数は進行期 (ステージ IIIB またはステージ IV) にあります。初期段階
（ステージ I ～ II）では標準的に手術が行われますが、局所的に進行した段階（ステージ IIIA および IIIB）では手術が適している場合もあります。
手術に適した症例の場合は、通常、同時化学放射線療法が好まれます。
>化学療法は、進行性非小細胞肺がんの治療における標準的な治療アプローチです。
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化学療法を決定する前に、患者と腫瘍の特性を考慮する必要があります。患者の年齢、糖尿病や心臓病などの他の付随疾患の有無 治療計画に影響します。
高齢の患者やパフォーマンス状態が低下した衰弱した患者における化学療法の利点については議論の余地がある。腫瘍の特徴のうち、がんのサブタイプ (腺細胞と扁平上皮細胞) や遺伝子変異の存在などの要因が考慮されます。
非扁平上皮細胞で緊急の治療が必要でない場合肺がんの種類、分子
遺伝子検査を待つ必要があります。腫瘍の組織学と、上皮増殖因子受容体 (EGFR) 変異状態や EML4/ALK 転座などの分子マーカーは、治療法を選択する際に考慮すべき重要な要素です。 EGFR 変異
は患者の約 15% に見られ、ALK 再構成は患者の 5% に見られ、標的指向型スマート分子と呼ばれる経口薬がこれらのタイプの治療の最前線にあります。
進行期。NSCLC の第一選択治療では、EGFR
エルロチニブ、ゲフィチニブ、アファチニブなどの標的薬剤が EGFR 変異陽性患者において重要な役割を果たし、クリゾチニブなどの薬剤が重要な役割を果たします。 EML4-ALK
融合遺伝子を持つ患者における重要な役割。化学療法薬の組み合わせは、これらの治療が適さない患者に適用されます。現在、ガイドラインでは、年齢、ステージ、
パフォーマンス ステータスに加えて、組織学に基づいて第一選択の細胞傷害性化学療法を決定することを強く推奨しています。
転移性 NSCLC の治療における化学療法の利点を示す最初の指標。これは 1995 年に発表された 11 件の研究と 1,190 人の患者を対象としたメタ分析から得られました。
この分析により、
支持療法のみと比較して、シスプラチンベースの薬剤で治療された患者では生存率が向上することが示されました。
その後、2714 人の患者と 16 件の研究を含むこの分析から得られた更新データにより、以前に特定された延命効果が確認されました。与えられた化学療法の種類の中で、どれも他の種類より優れていることは示されていません。 ERCC1、RRM1、TS、BRCA1 などの他の分子因子に注目して治療を個別化することは、標準的なアプローチよりも優れているわけではありません。
米国臨床腫瘍学会 (ASCO) は転移性 NSCLC の疾患進行を決定します
< 症状が改善した場合、または 4 サイクルの化学療法後に疾患が安定しているが治療に反応しない患者の場合、第一選択の化学療法は中止する必要があります。 推奨します。ガイドライン2剤による細胞傷害性化学療法を6サイクルを超えて行うことは推奨していません。
4サイクルの治療後に疾患が安定し、治療に反応している患者では、単剤維持療法（エルロチニブまたはドセタキセルが選択されなかった患者では、扁平上皮細胞型以外の組織型に対してペメトレキセド）を考慮する必要があります。非扁平上皮細胞タイプではプラチナにペメトレキセドを追加することが他の組み合わせよりも優れていることが報告されています。
治療ガイドラインでは、扁平上皮細胞の患者ではプラチナはドセタキセル、
パクリタキセルであると記載されています。ゲムシタビンまたはビノレルビンとプラチナ + ペメトレキセド治療との組み合わせは、非扁平上皮細胞 (アデノ
または大細胞) タイプに推奨されます。
免疫治療は、患者の免疫を強化することによって機能します。システム。
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