フルクトース食、加工食品、座りっぱなしの活動 (テレビ、デジタル ゲームなど) の増加が、今日の肥満の増加につながっています。ライフスタイルの変化により、以前は成人病として知られていた高血圧、II型糖尿病、冠状動脈疾患が子供や若者にも見られるようになりました。これらの病気を予防するために、炭水化物の少ない食事だけでなく、日常の活動、特にスポーツ活動への参加を増やすことが一般的に受け入れられています。しかし、メディアに取り上げられた例に見られるように、子供や若者を含め、これまで健康だと思われていた人がスポーツ中に突然死するケースが多く、社会的に大きな懸念となっています。スポーツ選手の突然死のほとんどは心臓が原因です。座りっぱなしの生活を送っている若者に比べて、スポーツをしている若者の心臓突然死のリスクが高い理由は、スポーツ活動中に基礎となる心臓病が明らかになるという事実によって説明されます。
定義によれば。 、心臓突然死。死は心臓の原因によって引き起こされ、症状の発症から1時間以内に起こります。思春期前の競技スポーツ教育は、基本的なスキルと調整に基づいています。背景には持久力と体力があり、7 歳のサッカーの活動は 17 歳のサッカーの活動と同じではありません。したがって、子供の年齢が上がるにつれて、スポーツ活動への参加の強度により、心臓血管への影響が増加します。 35 歳未満の場合、運動中および運動直後の死亡のほとんどは、構造的および機能的な心臓疾患が原因です。集団における頻度研究では、非常に異なる結果が報告されています。心臓突然死については、非常に異なる発生率が報告されています。報告義務がないため、米国における 12 歳から 35 歳までの競技アスリートの年間発生率は 16 万人から 30 万人に 1 人であると推定されています。一方、届出が義務付けられているイタリアでは、同年齢層の競技選手の中で2万8000人に1人が罹患していると報告されている。私たちの国における心臓突然死の頻度に関する決定的なデータはありません。
子供や若者のアスリートの検査では何を考慮すべきですか?母親ってどんな人？ 病歴を調べ、どの検査を要求する必要がありますか?
近年スポーツ活動の数が増加しているため、小児科医はスポーツ前にこの活動への適性を評価するよう求められることが増えています。 。この評価はまず実行可能でなければなりませんが、保護者、アスリート、クラブの期待にも応えなければなりません。親は子供が健康で安全であることを期待しますが、医師は保護と予測のガイドラインを適用する必要があります。一方、クラブはスポーツ活動による怪我や病気による責任が免除されることを期待することがよくあります。一方、アスリートの子供たちは、友達と遊ぶために、書類ができるだけ早く承認されることを期待しています。アマチュアクラブでスポーツを行う人向けの標準的なフォームはありませんが、スポーツ連盟のアスリート向けには、さまざまな質問が記載された既成の既往歴フォームが用意されています。健康上の問題はアスリートのスクリーニングにおいて最も基本的であり、重要な要素が 2 つあります。既往歴と検査結果は、別の検査の必要性に関する指針を提供します。たとえば、身体検査が完全に正常であるアスリートの既往歴の場合です。原因不明の幼い頃、またはスポーツ中に突然死した歴がある（親戚の1人であっても、遺伝的に受け継がれるリズム障害、または運動中のめまい、失神、胸痛などのアスリートの訴えの1つでもある）は、アスリートの心臓死の最も一般的な原因である肥大型心筋症の唯一の手がかりである可能性があります。米国およびヨーロッパのアスリートのスクリーニング実施における心電図検査（ECG）の導入を除いて、コンセンサスと共通の推奨事項が確立されています。偽陽性の心電図結果の高い割合と、不必要な高度な検査の実施による患者の負担と費用の増加により、このプロセスによって親やアスリートにストレスと時間のロスが生じ、そして最も重要なことに、次のような研究結果の影響が考えられます。スクリーニングに心電図を含めることは、心臓突然死の発生率には効果がないと米国は指摘している。トルコでは、医療当局は小児や青少年のスポーツ選手のスクリーニングに心電図を使用することを日常的に推奨していない。一方、特にイタリアでは長年にわたって行われてきました。 公表されたスクリーニング結果によると、心電図検査を組み込むことで心臓突然死が大幅に減少することが報告されています。私たちの国では、法律でも実際にも心電図の義務はありません。アスリートの心臓の血行力学的変化と心電図への反映を区別するための事前トレーニングプロセスを提供せずに日常診療に導入すると、必然的に過剰な混雑が発生し、我が国の小児科および小児循環器外来が運営できなくなると私は考えています。
どのような場合に心臓専門医への紹介が必要ですか?紹介に過剰はありませんか?
詳細な既往歴を採取する場合。特に運動中に胸痛、失神、極度の疲労を発症する人、心臓病の家族歴がある人、または幼い頃、特に50歳未満で原因不明の突然死がある人、および遺伝的に心臓病を患っている血縁者がいるスポーツ選手の子供遺伝性心疾患や調律障害は、発見されるまでリスクグループとなります。身体検査において;高血圧や心雑音がある人、およびマルファン症候群など大動脈基部の進行性拡張の結果破裂の危険がある人は、小児心臓専門医による評価を受ける必要があります。医師の承認を含むフォームを提出してください。このフォームは主に家庭医または小児科医によって承認されています。このサービスに関する特定のガイドやトレーニングが不足していることに加えて、家族からの提案や集中的な外来診療サービスの影響などの多くの要因により、医師が必要以上に小児循環器科を紹介することがあることを私たちは観察しています。特定の標準的な実践と短期の現職トレーニングの開発。不必要な検査、紹介による子どもや家族の不安、労働力の喪失、学校教育やスポーツ活動の中断、小児循環器外来の混雑や予約時間の延長などを防ぐことができると
思います。 /> スポーツ中の突然の心停止。主に死亡原因となる病気は何ですか?
頻度を考慮すると、心臓突然死の原因は主に 2 つのグループに分類できます。最初のグループでは、約 70 ～ 80% が心臓の構造的疾患によって引き起こされます。このグループの場合 最も一般的な原因は心筋疾患です。特に、心筋の重度の肥厚を引き起こす疾患は肥大型心筋症と呼ばれ、ほとんどが遺伝性であり、心臓死亡の約40％を占めています。また、心筋疾患よりも少ないが、冠動脈異常や太い血管の弁狭窄などの先天性心疾患も心臓突然死の原因となっています。 2 番目のグループには、心臓のイオン チャネルに障害があり、頻度ははるかに低いですが、強い遺伝的特徴があり、無症状で発生することが多い調律障害を引き起こします。このグループで最もよく知られている例は、ECG 上の QT 間隔の延長によって検出される疾患です。しかし、基礎疾患がない場合でも、空手の拳による打撃や野球の心臓の高さでボールが胸に当たることによって引き起こされる心臓の興奮である動揺性心臓突然死が発生する可能性があります。ここでは、衝撃により、心筋が収縮するのではなく震える非常に速いリズム障害が発生し、これを心室細動と呼び、人々をショック状態に陥らせます。心臓の興奮 (Commotiocordis) は非常にまれですが、死亡のリスクは非常に高くなります。
スポーツ中の突然死に対してどのような予防措置を講じるべきですか?
毎年、何百万人もの子どもたちがスポーツをする若者であることを考えると、実現可能性を優先してガイドラインを作成し、プライマリ・ケアにおける効果的な現職研修を提供すべきであると考えます。病院の負担を不必要に増大させず、心臓突然死のリスクも最小限に抑えることができます。さらに、スポーツ中に親やアスリートが症状を早期に認識できるように、情報を提供する活動を実施する必要があります。もう一つの重要な問題は、医療援助が到着するまでの緊急蘇生条件を整備することです。スポーツ トレーナーやコーチは、緊急事態に備えて心臓マッサージのトレーニングを受ける必要があります。
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