生殖補助医療は、従来の治療法に失敗したカップル、卵管が損傷しているカップル、または重度の精子問題を抱えているカップルが妊娠するために使用されるすべての治療法をカバーします。これらの方法の中で最も単純なものは「授精」としても知られる子宮内授精であり、最も複雑なものは顕微注入法です。実際、患者に適用される治療という点では、古典的な体外受精と顕微注射の間に違いはありません。この違いは、精子と卵細胞に適用される実験手順の違いによるものです。
生殖補助医療方法:
1. 免疫 (子宮内授精 = IUI)
2. 体外受精 = IVF
3. マイクロインジェクション (細胞質内精子注入 = ICSI)
4.その他（ギフトなど）
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予防接種（子宮内授精）
ワクチン接種または子宮内授精は、排卵期に男性の生きた運動精子を選択することによって行われます。細いチューブで子宮内に直接投与されます。
ワクチン接種の理由:
1.精子数と運動性に軽度の障害がある
2.原因不明の不妊
3.子宮頸部に関連する問題
4.抗精子抗体陽性
br /> /> 5.その他の理由
授精を行うためには女性の卵管が開いていなければなりません。このため、この方法を受ける女性は子宮X線検査を受ける必要があります。この方法では、排卵誘発剤を使用してタイミングを調整し、卵子の質を改善するのが一般的です。卵子が一定の大きさに達したら、卵子を割るための注射が行われ、24〜36時間後にプロセスが実行されます。
男性の精子が採取され、特定の手順の後、生きた精子と可動性の精子が分離されます。これらの精子は、細いチューブを使って子宮に注入されます。このようにして、卵子に到達する可能性のある精子の数が増加します。この方法を行う理由や精子の結果によって毎月の確率は異なりますが、一般的には約15％です。準備後の精子数が1000万個以上の場合、妊娠の可能性が高くなります。精子数が 500 万個未満の場合、妊娠の可能性は低くなります。
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体外受精
( 体外受精 )
近年の医学における最大の進歩分野の 1 つは、間違いなく生殖補助医療の分野です。 1978年に初めて適用された体外受精法により、卵管に問題があり妊娠の可能性がほとんど、あるいは不可能だった女性でも妊娠することが可能になりました。続いて、精液中に精子が存在せず、その日まで「子供は産めない」と言われていた男性の精巣から採取した1個の精子で妊娠を可能にする「顕微注入法」が応用されました。時間の経過とともに、これらの方法の開発により、適切な患者グループでは 50% に達する妊娠率が達成され始めています。
古典的な体外受精法は、当初は卵管に問題がある女性のために検討された治療法でした。過去の感染症やその他の理由により卵管が重度に損傷している場合、妊娠はほとんど不可能です。
体外受精と呼ばれる体外受精方法にはいくつかの段階があります。
これらは次のとおりです。
1.卵巣
2. 卵巣の刺激
3. 採卵
4. 卵子と精子の受精
5. 胚移植
卵巣の抑制: これこのプロセスでは、卵子の発育が医師の管理下にあり、卵子が均等な大きさに発育し、早発排卵を防ぐことができます。この目的のために、女性の特性に応じて、月経予定日の1週間前または月経初日から薬が使用されます。これらは点鼻スプレーまたは皮下注射の形で使用されます。通常、排卵日の1日前まで続けます。
卵巣の刺激: 通常、卵子は成熟し、毎月卵巣内で排出されます。妊娠は受精によって起こります。生殖補助医療の目的は、妊娠の可能性を高めるために多数の卵子を発育させることです。このようにして、収集された卵子から得られた最良の胚を移植する機会が得られます。生じた余剰胚は凍結して保存できます。卵巣を刺激するために使用されるさまざまな薬があります。これらの薬は1日1～2回服用します。 2～8アンプルまで使用可能です。通常は月経3日目から始まります。卵の発育は頻繁にチェックされて監視されます。これらの検査では、超音波検査で卵子の発育が監視され、血液中のエストラジオール ホルモンをチェックすることで卵子の品質がわかります。卵胞と呼ばれる卵子を含む構造は、長さが少なくとも 3 mm、18 mm 以上でなければなりません。この数と直径に達すると、卵巣を抑制して刺激する薬剤の投与が中止され、卵子を割るために別の注射が行われます。最後の注射から 34 ～ 36 時間後に採卵が行われます。
採卵: 採卵は局所麻酔、または多くの場合全身麻酔下で行われます。この手順では、超音波誘導下で針をチャンバーに入れて卵巣に到達します。卵巣内の卵胞と呼ばれる卵細胞を含む嚢胞が入ります。真空の助けを借りて、卵細胞はその周囲の液体とともに吸引されます。採取された体液は研究室の発生学者によって直ちに検査され、その中に卵細胞が存在するかどうかが処置を行う医師に知らされます。採取される卵子の数は女性の年齢や卵巣の容量によって異なりますが、平均して5～20個の卵子が採取されます。両方の卵巣内のすべての卵胞が吸引されます。このプロセスには 10 ～ 20 分かかります。採取された卵は栄養価の高い環境で体温に保たれます。
精子による卵子の受精: 女性の卵子が採取されている間、彼女の夫は研究室で精子のサンプルを採取します。採取された精子は一定の処理を経て、状態が良く、運動性があり、構造が正常な精子が分離されます。古典的な体外受精法では、100,000～150,000個の精子が各卵子の周りに付着し、そのうちの1個が卵子に受精すると期待されています。マイクロインジェクションでは、単一の精子が選択されて卵子に滴下され、確実に受精します。 2 つの方法の違いはこの段階にあります。顕微注入には、良好な状態の精子が 1 つあれば十分です。翌日、卵が受精したかどうかを確認します。
胚移植: 受精が起こった場合、胚移植は採卵後 72 時間後に行われます。良質な胚には細胞数が 6 ～ 10 個あります。移植する胚の数は、女性の年齢や不妊の原因などに応じて決定されます。 溶けてしまいます。一部の国では、多胎妊娠率を減らすために、この数が法律で制限されています。我が国では通常2～4個の胚を移植します。良質な胚が余った場合は、ご家族の許可があれば残りの胚を凍結することができます。胚移植から11日後に血液妊娠検査が行われます。
IVF (体外受精) は誰に対して行うことができますか?
1.卵管に問題がある患者
2.他の治療法では解決できない原因不明の不妊症の場合
3.精子の問題がそれほど深刻ではない男性不妊症
4.子宮内膜症
5.その他
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体外受精治療における要因
1- 女性の年齢
不妊治療を受けるカップルに影響を与える最も重要な要因の 1 つは、女性の年齢です。一般に、卵子の数と質は若い女性の方が優れています。妊娠した場合、若い女性では流産の可能性が低くなります。生殖能力は25歳頃にピークに達し、その後は徐々に低下していきます。治療やベビーシッターなどの方法があっても、40 歳を超えると妊娠する可能性は低くなります。
2- 卵巣の能力
卵巣の能力は加齢とともに減少しますが、年齢だけが要因ではありません。言い換えれば、若い女性は卵巣の能力が低い場合もあれば、高齢になっても卵巣の能力が良好である場合もあります。これを判断するために使用されるテストがいくつかあります。卵巣の超音波検査の外観から、これについてのアイデアが得られます。多くのクリニックでは、卵巣の能力を判断するために月経の 3 日目に行われるホルモン検査が使用されます。 3 日目に行われた FSH 測定値が 10 mIU/ml 未満の場合、卵巣の能力は良好であるとみなされ、このレベルが 10 ～ 15 の場合は中等度であると考えられます。 FSH レベルが 15 を超える女性では、妊娠の可能性は低く、妊娠しても流産の可能性が非常に高くなります。同様に、3日目のエストラジオールレベルが低いことは、卵巣の能力が良好であることを示しています。
3- 精液の質
男性の子供を産む可能性を最もよく判断する検査は精液分析です。 1994年からの顕微注入法の導入により、体外受精における男性因子の重要性は減少しました。通常の精液検査では 値は次のとおりです:
通常の精液分析:
量: 少なくとも 2 ml
数: 1 ml あたり少なくとも 2,000 万
運動率: 少なくとも 50%
/> 通常の形状: 少なくとも 50%
白血球: 最大 100 万 / ml
これらの数値は絶対的な制限ではありません。これらの値を大きく下回る値でも自然妊娠が発生する可能性があります。
4- 不妊期間
不妊期間も影響します。この期間が長くなるにつれて可能性は減少しますが、これまで治療を受けていない症例でも絶望する必要はありません。
5- 過去の妊娠
過去の妊娠で生児出産に至った場合、治療の可能性が高くなります。
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マイクロインジェクション (細胞質内精子注入)
マイクロインジェクションは、単一の精子を卵細胞に注入するプロセスです。この技術のおかげで、精子の数が非常に少ない、または精液中に精子が存在しない男性でも、精巣から得られる精子の数が非常に少ない状態で子供を産むことができました。女性に適用される治療やその他の処置の点では、体外受精と顕微注入法に違いはありません。この違いは、採卵後に研究室で行われる手順の違いによるものです。体外受精プロセスでは、各卵子の周りに約10万〜15万個の精子が付着し、これらの精子が卵子と受精することが期待されますが、顕微注入では単一の精子で受精が達成されます。
マイクロインジェクションは、古典的な体外受精手順が失敗した場合、または重度の男性不妊症の場合に適用されます。一部のクリニックでは、卵子の受精を偶然に任せないようにするために、採取されたすべての卵子にマイクロインジェクションが適用されます。
孵化補助）
これは、機械的または化学的方法によって、胚を取り囲む膜の領域（透明帯と呼ばれます）を薄くするプロセスです。このプロセスにより、卵子が子宮内膜に付着しやすくなり、着床率が高まると考えられています。その利点がすべての人に受け入れられるわけではありませんが、以前に体外受精に失敗した患者や、女性が 35 歳の場合には使用できます。
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