メタボリックシンドロームの病因は完全にはわかっていませんが、インスリン抵抗性が重要な役割を果たしていると考えられています。メタボリック シンドロームのすべての要素の相互関係やインスリン抵抗性との関係を示すさまざまな調査結果があります。
メタボリック シンドロームの頻度は、加齢と体重の増加に伴って増加します。米国では、20歳以上のメタボリックシンドロームの有病率は27％であることが判明し、女性のメタボリックシンドロームの頻度がより急速に増加していることが判明しました。 2004年に我が国で実施されたMETSAR（トルコメタボリックシンドローム調査）の結果によると、20歳以上の成人におけるメタボリックシンドロームの頻度は33.9％であることが分かりました。この研究では、メタボリックシンドロームの頻度は男性よりも女性の方が高いことが判明しました。 (女性39.6%、男性28%)。別の包括的な研究である TEKHARF (トルコ成人における心臓病の有病率と危険因子) では、メタボリックシンドロームの頻度は 30 歳以上の男性で 28%、女性で 45% であることが判明しました。 TURDEP (トルコ糖尿病疫学) 研究では、成人の 7.2% で糖尿病、6.8% で耐糖能障害、22% で肥満が見つかりました。
メタボリックシンドロームの診断基準
Strong>(これら 5 つの状態のうち 3 つが存在すると診断されます)1.腹囲 (腹部肥満) 女性で > 88cm - 男性で > 102cm
2.トリグリセリド >150mg/dl
3. HDL <40mg/dl、男性 - <50mg/dl、女性
4.血圧 > 130/85mmHg、または治療中の高血圧
5.空腹時血糖値 >100mg/dl
肥満はメタボリックシンドロームの最も重要な要素の 1 つであり、インスリン抵抗性と密接に関係しています。明らかに、メタボリック シンドロームの人のほとんどは過体重か重度の肥満であり、インスリン抵抗性のある人のほとんどは腹部肥満です。
2 型糖尿病でよく見られるインスリン抵抗性は、血糖値が正常な人にも見られます。耐性があり、糖尿病がないこともわかります。肥満ではなく糖尿病を患っていない2型糖尿病患者の親族におけるインスリン抵抗性の検出は、遺伝的素因の役割を裏付けています。肥満、座りっぱなしのライフスタイル、喫煙、低出生体重、および体重 周産期の栄養失調もインスリン抵抗性の発症と関連しています。
インスリン抵抗性は交感神経系の活性化を増加させ、腎臓のナトリウム貯留の増加や血圧の上昇などの血行動態障害を引き起こします。高血圧患者の約50％はインスリン抵抗性を持っています。多嚢胞性卵巣症候群 (PCOS) は、インスリン抵抗性によって進行する臨床症状の 1 つです。さらに、非アルコール性脂肪性肝炎（NASH）や一部のがんもインスリン抵抗性/高インスリン血症を伴うことがあります。インスリン抵抗性は、他の危険因子とは独立して、アテローム性動脈硬化症や心血管イベントの発症に影響を与えます。メタボリックシンドロームにおけるインスリン抵抗性が果たす病態生理学的役割には、免疫と炎症が有効であると考えられています。
空腹時血糖値異常 (IFP) の定義では、空腹時血糖値は次の範囲にあると認められています。空腹時血糖値は 110 ～ 126mg/dl と考えられていますが、現時点では下限値はさらに引き下げられ、100 ～ 126mg/dl が推奨されています。
一方耐糖能異常（IGT） は2時間目のOGTT値が140～200mg/dlの間に位置します。 BAG と BGT は同時に発生することも、互いに独立して発生することもあります。これらの疾患では、糖尿病や大血管合併症を発症するリスクが高くなります。患者の約 3 分の 1 が 10 年以内に明らかな糖尿病を発症する可能性があります。インスリン抵抗性は、空腹時血糖値が正常な人にも見られる場合があります。
インスリン感受性の評価にはさまざまな方法が使用されています。恒常性モデル評価 (HOMA)は、今日のゴールドスタンダードとみなされています。この方法では、空腹時インスリンと空腹時血糖を 1 回測定するだけで十分です。
HOMA IR=空腹時インスリン x 空腹時血糖 / 405
この 2.5 以上の値は、インスリン抵抗性にとって重要です。
治療:
メタボリックシンドロームの治療に関する大規模なランダム化研究が発表されています。まず第一に、基礎疾患と考えられているインスリン抵抗性を矯正することを目指す必要があります。さらに、メタボリックシンドロームの各要素を個別に制御することで、糖尿病、高血圧、心血管疾患を予防または遅らせることができます。 を確保する必要があります。主なアプローチは、ライフスタイルの調整である必要があります。適切な栄養と運動プログラムによって達成される減量は、メタボリックシンドロームに見られるすべての障害を矯正する効果があります。このアプローチにより、全身死亡率および心血管死亡率を低減できることが示されています。
ライフスタイルの変更が不十分な場合は、インスリン感受性を高める薬剤の使用が考慮される場合があります。メトホルミンとチアゾリジンジオンは、インスリン抵抗性を軽減する効果があります。耐糖能障害のある肥満の人ではメトホルミンを使用し、妊娠糖尿病の病歴がある女性ではピオグリタゾンを使用すると、2 型糖尿病の発症リスクが低下することが示されています。
メトホルミンは肝臓のインスリン感受性を改善しますが、メトホルミンは肝臓のインスリン感受性を改善します。レベルが高いほど、チアゾリジンジオンは末梢脂肪組織のインスリン感受性を改善するのにより効果的です。
要約すると、あまり食べていないのに最近体重が増え始めた人、食べているのに体重が減らない人です。ダイエット中、特に夜に甘いものを過剰に食べたくなる方、お腹が空くと手足が震える方、体毛が増えてきた方など、顔の各部位にニキビができ始めた方におすすめです。身体や月経不順を経験している女性、糖尿病の家族歴がある人は、「インスリン抵抗性」 について評価する必要があります
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