胆嚢がんは、生存率が低い、急速に進行する稀な消化器系がんです。世界ではインド、チリ、日本での罹患率と死亡率が高い。通常、胆嚢を切除する手術（胆嚢摘出術）の組織サンプル中に偶然発見されます。臨床症状が現れるときは、進行した段階にあります。
胆嚢がんの原因は何ですか?
胆嚢がんの原因は完全にはわかっていません。ほとんどの胆嚢がんは、胆嚢の内側を覆い、胆嚢を分泌する細胞から始まります。これらの細胞は、慢性炎症を背景に互いの類似性を失い、時間の経過とともに、細胞が存在する場所で、さらには嚢全体で浸潤癌に変化します。この変化には 5 ～ 10 年かかることが認められています。
社会における膀胱がんの広がりは、胆石と非常によく似ています。胆石の 0.5 ～ 3% にがんが存在するということは、胆嚢の慢性炎症ががんの原因であることを示唆しています。さらに、胆嚢ポリープなどの他の胆嚢疾患もがんのリスクを高めると考えられています。
慢性炎症の最も進行した形態である磁器嚢の場合、がんの発生率は25%です。したがって、胆嚢摘出術はすべての磁器嚢に対して適応となります。
実験研究により、胆嚢がん患者の胆汁内容物中の二次胆汁酸のレベルが正常より高いことが判明しました。さらに、メチルドーパ、経口避妊薬、イソニアジド治療の服用、タイヤ産業での勤務などが素因と考えられています。無限小部、頭蓋部、体部、首。腫瘍は症例の 10% で下顎部に位置し、残りは体部と眼底に位置します。胆嚢は、胆嚢底、体部、無限腸、頸部の領域で構成されます。
早期胆嚢がんの症状は、診断不能または無症状の場合があります。考えられる兆候と症状:
- 特に右上腹部の腹痛、
- 腹部膨満感、
- 発熱
- 不本意な体重減少、
- 吐き気、
- 皮膚、 目の白い部分が黄色くなっています。
胆嚢がんを診断するにはどうすればよいですか?
右上腹部の痛みを訴える患者の場合体重減少については、象限、病歴、身体所見を評価する必要があり、体重減少、黄疸、触知可能な腫瘤を評価し、臨床的疑いを最初に喚起する必要があります。最初に行われる手順は、腹部超音波検査による嚢の評価です。袋粘膜の完全性の低下、エコー源性の増加、または粘膜下の組織の低エコー源性肥厚は、がんの疑いを裏付けます。
血球計算、肝機能検査、アルカリホスファターゼ、ビリルビンレベルなどの臨床検査が行われます。胆嚢から分泌される物質は、膀胱の機能に関する情報を提供します。がんが肝臓器組織、肝内または肝外胆管に関与している場合、検査値の悪化が検出されます。臨床所見に加えて、腫瘍マーカーである癌胎児性抗原（CEA）が患者の50％で高値、癌抗原（CA19-9）が80％で高値で検出されます。
コンピュータ断層撮影（CT）検査が行われます。超音波検査所見によりがんの疑いが強まった場合。したがって、腹部の肝臓、その領域、および他のリンパ節における腫瘍の関与が評価されます。
磁気共鳴 (MR) 胆管造影および MR 画像を使用することにより、がんの広がりの範囲と、腫瘍の大きさはCTからより詳細に知ることができます。
膵臓 (膵周囲) および門脈系に関連するリンパ節 (門脈周囲) は、超音波内視鏡検査 (内視鏡検査) によって検出できます。この手順では、細針生検を行うことで手術できない症例を判断できます。
内視鏡的逆行性胆管造影 (ERC) および経皮経肝胆管造影 (PTC) は、腫瘍を完全に切除できるか、それとも緩和的処置を選択するかを決定する際に役立ちます。この目的のために、陽電子放出断層撮影 (PET) スキャンが行われます。
胆嚢がんの治療方法
胆嚢がんの主な治療法は手術です。ただし、手術アプローチは外科医によって異なります。
外科医によっては、無症候性胆嚢に対して予防的胆嚢摘出術を行う場合があります。一部の研究者 一方、ラー氏は予防的胆嚢摘出術を推奨しておらず、胆嚢結石は胆嚢がんの発生率が低いと主張している。ポリープ（がんのリスクが高いため）
胆嚢がんの進行度:
ステージ 1: 上皮内癌、胆汁 膀胱腫瘍は筋肉内にのみ存在します。
ステージ 2: 腫瘍は胆嚢の筋肉層にのみ関与しています。
ステージ 3: 胆嚢壁のすべての層癌腫瘍に直面しています。嚢胞管リンパ節が関与している場合もあれば、関与していない場合もあります。
ステージ 4: この段階では、胆嚢がんが肝臓および他の隣接臓器に転移しています。胆管や他のリンパ節の侵襲が存在します。
病気が進行（悪化）すると、外科的アプローチとして肝臓とリンパ節を含む広範囲の切除が行われます。これらのアプローチの目的は、患者の生存率を高めることです。
手術が不可能な進行期の患者に対しては、経皮的ドレナージによって黄疸を軽減し、痛みを軽減するアプローチが含まれます。アジュバント治療: 胆嚢がんは通常、化学療法に反応しません。腹膜やリンパに転移があるため、放射線治療は適用できません。
最近では、腫瘍除去後 1 ～ 1.5 時間の温化学療法で腹部を洗浄する「温化学療法」といくつかのスマート ドラッグの適用が使用されています。
緩和治療:
> この病気は潜行性であるため、非常に遅い段階で発見されると、患者は手術の機会を失うことになります。これらの患者は次のように診断されています 12か月の平均余命は5％未満です。緩和的アプローチは、患者の顕著な訴えを軽減し、患者の快適さを高めることを目的としています。
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