代謝外科と糖尿病

世界中で 10 秒ごとに 1 人が、糖尿病による臓器障害により死亡しています。

病的肥満患者における糖尿病の発生率は 25% 以上です。

2 型糖尿病。現在、肥満患者にとって最も効果的な治療法は、代謝および肥満手術です。

肥満手術または代謝手術を受けた 2 型糖尿病患者の約 80% は、薬を使用せずに病気から回復します。

国際糖尿病連合 (IDF) は、BMI が 35 を超える糖尿病患者、および既存の薬では糖尿病をコントロールできない BMI 30 ～ 35 の患者に肥満手術を推奨しています。

投稿- 糖尿病患者における手術後 2 年間の手術回復基準:

薬物療法を行わずに空腹時血糖値が 126 mg/dl 未満になったことと定義されます

投薬なしで HbA1c レベルが 6.2% 未満に低下している。

メタボリックシンドローム

上記の基準のほとんど少なくとも 3 つを満たす人は、代謝性疾患があると考えられます。

糖尿病と診断されてから 5 年以内の患者では、代謝手術の方が良い結果が得られます。

手術前の HbA1c レベルが良好な場合。代謝手術は、糖尿病患者の方が良い結果が得られます.

食事療法のみで糖質をコントロールしている糖尿病患者は、薬物療法を行っている患者よりも手術の方がはるかに良い結果が得られます。

錠剤で治療されている糖尿病患者は、より良い結果が得られます。

BMI が 35 を超える糖尿病患者では、手術の結果が良好です。

過剰体重 (EWL-) の 60% 以上が減少します。糖尿病患者（過度の体重減少）では結果がより良好です。

若くて C ペプチドレベルが 2.9 ng/ml を超える糖尿病患者では、手術結果がより良好です。

砂糖h 糖尿病のコントロールという点では、スリーブ状胃切除術を受けた患者よりも胃バイパスを受けた患者の方が良好な結果が得られています。

胃バイパス手術では、通常、本格的な体重減少の前に糖尿病が軽減されます。

糖代謝の改善だけでは、体重減少だけでは説明できません。糖代謝は代謝手術後数日以内に回復するためです。

体重が減少すると、インスリン感受性を高めるホルモン (アディポネクチン) の量とインスリン受容体の数が増加します。

量が減少すると、胃バイパスは、カロリー制限や胃バンド手術よりも糖代謝をうまく調節することが観察されています。

腸は私たちの体内で最大の内分泌器官です。消化に加えて、体重と糖代謝を調節する多くのホルモンが分泌されます。

肥満手術および代謝手術後の糖尿病を制御するために、2 つの仮説が提唱されています。

後腸仮説: 栄養素が存在するため、バイパス後は小腸の最後の部分に直接通過し、ここで L 細胞を刺激し、分泌されるホルモンによって糖尿病が制御されます。

前腸仮説: 外科的に予防することで糖尿病を制御します。小腸の最初の部分への食物の通過により、インスリン抵抗性を引き起こす一部のホルモンの分泌が妨げられます。

代謝外科手術では、GLP-1 (グルカゴン様ペプチド-1)、PYY (ペプチド-YY)、グレリンは腸系から分泌され、糖代謝を調節します。

GLP-1(グルカゴン様ペプチド)。-1) ホルモンが分泌されます。小腸と大腸の最後の部分で食物によって刺激された L 細胞から生成されます。

GLP-1 (グルカゴン様ペプチド-1) ホルモンは、グルコース依存性のインスリン放出、耐糖能、および細胞のインスリン感受性を高めます。。さらに、グルカゴンの放出（糖の増加）と胃からの食物の排出を減少させます。

胃バイパス術を受けている患者では、2 日目から GLP-1 レベルが大幅に増加します。これは、胃バイパス手術の糖尿病に対する効果が体重減少によるものであることを示しており、それが独立していることを示しています。治療中に GLP-1 レベルに変化はありません。

食事療法による減量では、GLP-1 レベルは増加せず、実際には GLP-1 レベルが低下する傾向があります。これが糖尿病への道を開きます。 .

グレリンホルモンは特に胃から放出され、空腹感を増大させて食物摂取量を増加させ、インスリンの放出を減少させます。また、インスリンホルモンに対する感受性を高めるアディポネクチンの放出を抑制することにより、糖尿病への道を開きます。

食事療法で体重を減らそうとしている患者では、グレリンホルモンのレベルが増加します。そのため、空腹感が増大し、糖尿病の素地が増加します。空腹感が増大するため、ある時点を過ぎると食事が持続できなくなります。

胃（胃）バイパス術とスリーブ手術後のグレリン値の深刻な低下胃切除術（スリーブ状胃切除術）。胃バンドを適用してもグレリンレベルと反応は変化しません。

PYY (peptidYY) ホルモンは、GLP-1 とともに腸の L 細胞から分泌されます。PYY ホルモンは食物摂取を制限します。空腹感を軽減することによって。また、直接的な効果でインスリン抵抗性も矯正します。PYY ホルモンは、胃バイパス術やスリーブ状胃切除術の手術後に増加します。

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