- 誰が胃がんにかかりますか?
胃がんは、依然として世界中で最も一般的ながんの 1 つです。胃がんの
発生率には地理的に地域ごとに大きな差があり
欧米諸国では頻度が減少しているにもかかわらず、我が国やアジア諸国では依然として重要な
健康問題となっています。 。興味深い観察は、胃癌の発生率が高い国から
胃癌の発生率が低い国に移住した人々において、胃癌の発生率の顕著な減少が検出されたことです。日本からアメリカに移住した人の中で、新しい国で生まれ育った人の減少は明らかに明らかです。これには開催国の環境要因
が影響しています。移住する人々が時間の経過とともに食習慣を変え、新しい社会の食文化に適応することも重要です。
胃がんは男性の方が女性の 2 倍発生します。 40 歳代以降、加齢に伴って発生率が増加し、60 歳から 70 歳の間で最高レベルに達します。胃がんの発生頻度は減少していますが、通常は進行した段階で診断されるため、がんによる死亡の中で重要な位置を占めています。早期の診断と治療により、がん治療の良好な予後が保証されます。したがって、胃がんのリスクがある患者を特定して追跡することで
治療の成功率が高まります。
- 胃がんの原因は何ですか?
胃がんの原因としては、さまざまな危険因子が考えられています。これらの危険因子には、環境要因、遺伝要因、家族要因が含まれます。喫煙、家族歴、男性の性別
白人人種、血液型A型、高齢、低い社会経済的地位、過去の胃の手術
は胃がんのリスクを高めます。がん以外の理由で胃の一部を切除した患者では、15～
20年以内に残った胃組織にがんが発生する可能性があります。胃酸の減少や胆汁の逆流が原因と考えられています。胃酸の産生が低下する無酸症、萎縮性胃炎、胃壁にポリープや腸が形成されるなどの臨床症状 ナル
化生などの変化は胃がんにつながる可能性があります。その他の環境的および個人的な原因
には、鉛、ニッケル、石炭、ゴム、アスベストへの曝露が含まれます。
ヘリコバクター ピロリ感染も重要な原因因子です。ヘリコバクターピロリ
感染は胃炎や潰瘍の患者に頻繁に見られるため、胃粘膜損傷やその結果発症する
萎縮性胃炎への道を開く可能性があると考えられ
ています。細菌感染により局所的に放出されたニトロソアミンが胃に入ると
がんの形成に寄与する可能性があると考えられています。
胃がんの原因と考えられる主な危険因子は食事に関連するものです。食生活と胃がんには密接な
関係があります。食品を長期間保存するために使用される硝酸塩と亜硝酸塩は、胃がんのリスクを高めると考えられています。牛乳の少ない食事、
新鮮な野菜や果物、ビタミンAとビタミンCの不足、揚げ物、
燻製、乾燥、塩漬けの食品を食べるとリスクが高まることがわかっています。これらの過程を経た魚
は。また、魚の燻製抽出物には変異原性があり、この変異誘発はビタミンCで防止できることも示されています。新鮮な果物や野菜の保護効果が実証され
ています。同様に、冷蔵庫の使用と冷凍
保存方法の開発により、胃がんの発生率が減少したとも言われています。
- 胃がんはどのように発生するのか?
胃は、消化器系の肋骨のすぐ下、上腹部に位置する臓器です。胃の壁は非常に厚く、5層で構成されています。胃がん
は胃を取り囲む粘膜と呼ばれる膜から発生します。がんが成長するにつれて、この内層を通過して
まず下にある支持組織に入り、次に厚い筋肉層に入ります。最後に、漿膜と呼ばれる最外層を通過し、隣接する臓器に広がります。このため腹膜(腹膜)の広がりがよくみられ
ます。かなりの割合の患者が診断された場合、これらの手段によって局所的または遠隔
に広がります。ほとんどの胃がんは潰瘍の形をしており、良性の胃潰瘍のように見える場合もあります。 ただし、潰瘍が 2 cm を超え、その端が表面から盛り上がっているなどの特徴は、癌の可能性を示唆しています。
- 胃癌はどのように症状を引き起こしますか?
胃は消化器系を構成する臓器の中で最も壁が厚く内腔が
最も広い臓器です。これらの特徴により、胃腫瘍は直径が大きくなる可能性があり、診断されるまで長期間症状が現れない場合があります。胃がんは初期段階では症状を示さないか、症状が非常に曖昧であるため、早期診断が困難になります。したがって
患者のすべての訴えを調査する必要があります。胃がんは早期診断が非常に
重要なので。診断された場合、手術で治癒する可能性は非常に高くなります。
胃がん患者の最も一般的な訴えは、十分に説明できない上腹部の不快感、同じ領域の痛み、喪失です。食欲、体重減少、倦怠感。嚥下困難、
吐き気、嘔吐、貧血、貧血による脱力感や倦怠感などの症状も
頻繁に起こります。さらに進行した段階では、膨満感、嚥下困難、腹痛、または初期の膨満感
が発生します。患者の中には、胃からの出血、腹部への体液の蓄積、黄疸、または触知できる腫瘤を示す人もいます。症状は胃内のがんの位置によって異なります。例えば
咽頭接合部に位置する腫瘍では嚥下困難が顕著であり、胃の出口に位置する腫瘍では
胃の閉塞や拡大に関する所見が顕著です。
- <.strong>胃がんはどのように診断されますか?
他のすべてのがんと同様、胃がんも早期診断が重要です。このため
たとえ軽度であっても、患者の一時的でないすべての訴えは調査に値すると考えられるべきです。
内視鏡検査は胃がん診断のゴールドスタンダードです。通称「胃にチューブを投げ込む」と呼ばれるこの方法では
直径約1cmの柔軟なチューブで胃の内面を可視化します。所見が検出された場合は、端にクリップが付いたワイヤーを使用して生検を実行できます。腹部超音波検査は、原発疾患の診断と肝転移などの広がりの検出の両方に役立ちます。 役に立つかもしれません。超音波内視鏡検査は現在、ますます頻繁に使用され始めています。これは、原発腫瘍が胃のどの層に広がっているか（T ステージ）を示すため、特に早期胃がんの診断において効果的な非侵襲的方法です。これはリンパ節の関与を示す最良の方法です。これとは別に
コンピュータ断層撮影と PET-CT は病期分類の目的でよく使用されます。
- 胃がんはどのように治療されますか?
- 胃がんにおける標的スマート療法
胃がんの治療では、手術、放射線療法、化学療法が単独または組み合わせて
使用されます。早期胃がん（粘膜および粘膜下層に限局した腫瘍）では、手術のみで治癒する可能性があります。胃がんに対する治癒手術後の
予防的(補助)放射線療法と化学療法により生存率が上昇します。転移期には
緩和目的で化学療法が行われます。一般に、胃がんは現在、化学療法に敏感ながんの 1 つです。
1.手術
手術は胃がんの主な治療法と考えられています。 1881年にビルロートが胃
がんに対する部分的胃切除術に成功したことにより、これらの患者の治療が可能になる可能性があると提唱されました。今日では、胃全摘術を行う代わりに、腫瘍の
場所と大きさによっては、胃の癌性部分の切除（部分
または胃亜全摘） で十分であると認められています。
2.放射線療法
放射線療法は、胃がん手術後の予防（アジュバント）として行うことができます。
ここでの目的は、局所的がんのリスクを軽減することです。地域再発。特にリンパ節転移がある場合は再発のリスクが高くなります。このため、これらの患者には予防的化学療法と
手術後の放射線療法が行われます。放射線療法は、手術のチャンスがない患者の一次治療としても使用されます。4,500 ～ 6,000 cGy の線量で症状の改善と長期生存が可能となる可能性があります。
3.化学療法
早期胃がんにおける予防（補助）化学療法:
予防化学療法の正当性は、手術後の局所的または顕微鏡的残存物にあります。 転移性
疾患を排除し再発の可能性を減らすことです。特に局所進行しているが手術可能な腫瘍(T3-T4、N1-N2、M0)
では外科的に完全に除去できると考えられており、予防的化学療法を行う必要があります。最近このような患者さんでは手術前に
化学療法で腫瘍を縮小させて手術に持ち込むことが重要になってきています。特に
局所進行腫瘍やリンパ節転移が疑われる場合には術前化学療法が国際的な治療ガイドラインでも推奨されており、我が国でも実施される頻度が高まっています。ただし、化学療法を受けているこれらの患者では腫瘍増殖のリスクが 15～20% あることを忘れてはなりません。
進行胃がんにおける化学療法:
併用化学療法: プラチナと 5-FU を含む併用療法が最も一般的に使用されました。最も一般的に使用される組み合わせは、シスプラチンと 5-FU/カペシタビンです。シスプラチンをオキサリプラチンに置き換えることによって得られるXELOXスキーム
は、副作用プロファイルが低いため患者の忍容性が高く、近年ますます人気が高まっています。その結果、進行
胃がんにおける既存の化学療法スキームでは、最大 70 ～ 80% の疾患制御率が報告されています。
がんの分子基盤の理解が深まることで、細胞の分化、増殖、生存に影響を与える標的療法の開発が可能になりました。トラスツズマブと呼ばれるタンパク質抗体は、上皮成長因子受容体 (EGFR) ファミリーに属する HER2 (c-Erb-B2) 癌遺伝子に対して開発されました。トラスツズマブを化学療法に追加すると、HER2 陽性
転移性胃がんの生存期間が延長されることを証明することは、この分野における近年の最も重要な進歩です。
HER2 を対象としたランダム化第 3 相 TOGA 試験 -転移性胃がん陽性
患者の22.1%でHER2陽性が検出された。特に免疫組織化学検査が 3+ または
2+/FISH+ の患者において、治療にトラスツズマブを追加すると、生存率が大幅に向上することが検出されました。治療に対する反応率は、化学療法群よりもトラスツズマブを受けた患者の方が高かった。
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