右脳損傷における言語療法

右半球が主な役割を果たす機能

1.注意力と方向性

2.運動の永続性(特定の運動を継続する際の決定)目標に達するまでアクティビティを続けます)

3.建設

4.地形の向き

5.音楽的才能と認識

6.非言語記憶

他の半球と共有される機能:

• 理解

• 韻律

• 実践

言語機能への右半球の貢献

理解は、多くの刺激に遭遇した結果として養われ、発達する機能であり、より広範な組織を持つ機能です。話すこと、読むこと、書くことよりも脳。この組織では、右半球は非言語音(メロディー、動物の鳴き声など)を理解する上で特別な役割を果たします。したがって、理解機能を補完します。

このメカニズムが失語症患者の回復期間に役割を果たしている可能性があります。実際、これが、左半球が非常に大きな病変によってほぼ完全に影響を受けている重度の失語症患者の理解力が、最初は「いいえ」レベルであったにもかかわらず、数カ月後には著しく改善する根本的な理由である可能性があります。右半球の感情的および音楽的関与も言語に寄与します。このようにして、会話の中の感情的なトーンを理解することができます。左半球の患者は失語症があっても歌うことができるが、右半球の患者では、言語は保たれているにもかかわらず、言葉が鈍くなり感情がなくなるという事実は、右半球の感情的および旋律的な機能を証明しています。

右半球損傷 (RHL)

知覚の選択性により、最も重要な点に注意を引くことができます。 SHLを持つ一部の人々(特に前頭部病変を持つ)の知覚選択性スキルは、左HLを持つ人々よりも劣っていることがわかっています。 SHLを持つ人々は、同時に複数の物体や出来事に注意を集中することが困難です。これらの人々は、左HLを持つ人々よりもはるかに遅く、間違いを犯すことが観察されています。 SHL による注意障害は、その人の視覚および聴覚の能力にも影響します。

評価

これに適用できるテストが市場に多数あります。主題。 「右脳ダメージミニインベントリ」は標準化されたテストです。 「はぁ」 � The Hemisphere Language Battery」は、1980 年代に研究された文献に基づいた特定のサブテストの合計で構成されています。 「右半球機能障害の臨床評価」(RICE)は最も高価な評価ツールですが、標準化された検査ではありません。臨床医は、以下で説明するように、これらの検査を非公式検査と併用できます。

* 初対面

相互の会話を録音する

写真のナレーション

読み上げ: 文、段落

* 非言語障害の評価

行の中央にマークを付ける

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対象のシンボルをマークする

描画: 自発的、コピー

病態失認のテスト

読み取り: 文章、段落

ライティング: 自発的、コピー

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* 注意力の評価

意識のテスト

知覚の選択性テスト

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同時に 2 つのことを行う能力のテスト

* 非言語障害の評価

物語と絵の解釈

音声の生成と認識

別の意味の一般化

韻律の理解と生成

患者との最初の面談 >

患者と臨床医との間に信頼関係を確立することが特に重要です。 SHL 患者は自分の問題の一部またはすべてを否定する可能性があるため、これは治療への参加にも影響します。患者との最初の面会で、患者と家族に経験した障害を軽減できることを伝えるのが適切です。音声を録音することは、コミュニケーション障害を評価する良い方法です。会話には、患者の方向性、認識、最近の出来事の短期記憶を評価するための自由形式の質問が含まれている必要があります。患者は、自分がどこにいるのか、なぜそこにいるのかを尋ねられるだけです。その他の質問は、日常の活動、将来の計画、患者が経験している特定の問題に関するものである場合があります。通常、面接時間は 2 ~ 3 分です。継続して被験者に適切な評価を行う必要があります。次に患者は写真について説明するように求められます。目的は、患者の推論スキル、視覚的注意、表現スタイルを評価することです。状況は複数のイベントを含む複雑なものです きっと絵があるはずだ。 「クッキーを盗む少年」という絵は、この状況にぴったりの絵です。最後に、臨床医は患者にいくつかの文章を声に出して読んでもらいます。目的は、患者が左側を無視するかどうかをテストすることです。文章は患者の視野の中心に配置される必要があります。写真と同様に、書面による資料も、自分の問題に気づいていない患者に既存の問題を示すために使用できます。最初の会議。会話、絵を描くこと、読むことに関して重要な情報を提供しますが、非言語スキルおよび超言語スキルについてはより広範な評価を行う必要があります。

非言語スキルの評価

テストの過失

この主題に関しては、市場に多数のテストが存在します。標準化されたテストはより価値がありますが、「無視」の存在を判断することはそれほど難しいことではありません。以下に手順を説明します。これらの手順にはそれほど時間はかかりません。

* 線の中央に印を付ける: 線の中央に長さ 6 ~ 10 インチ (10 ~ 15cm) の線を引きます。患者の視界。患者に線の正確な中央に印を付けるように依頼します。中心からの平均偏差は、少なくとも 3 回の試行の結果として計算される必要があります。

* ターゲット記号のマーク: 複雑な記号が含まれるページが患者の前に置かれます。 。これらの記号はページ全体に散在しています。患者は、ページ全体でターゲットとして指定されたシンボルをマークするように求められます。

* 自由描画: 患者は、花や人物などの絵を描いてもらいます。患者の絵の左右の対称性と、絵の右側と左側の細部の違いが重要です。

* 模写による描画: 患者に尋ねます。単純な幾何学的図形を見て描くこと。絵の右と左の細部の違いが重要です。

* 病態失認: 患者は左腕と左足を見せるように求められます。患者が失敗した場合、これは失認症の存在を示します。

* 朗読: 患者は、フィールドの中央に配置された単語、文、段落を声に出して読むように求められます。ビジョンの。長い文章、単語、段落も「無視」の有無を判断するために使用されます。 機能的です。

* 書くこと: 患者は、聞いた文章を見ずに書くこと、およびそれを見ながら目の前で文章を書くように求められます。左側に文字や単語を書かない(例:it の代わりに i や t を書く)場合は、「省略」の存在を示します。

注意力の評価

検査を認識するには、患者が聴覚と視覚で反応する必要があります。スコアリングは、患者の答えが明確でタイムリーであるかどうかに応じて行われます。

認知の選択性は、多くの公開されたテスト (ストループなど) と臨床医の助けを借りて測定できます。独自のテストを準備することもできます。

注意力は、患者が 2 つのタスクを同時に実行できるかどうかをチェックすることによっても評価できます。

評価言語以外の障害

1) さまざまな顕著な特徴とそれらの間の関係を判断する。

– 刺激: 一部の写真では、特定の解釈と結論を下す必要があります。いくつかのイベントとイベント間の関係に基づいています。単純な関連する出来事が含まれていない写真では、患者がそのような結論に達することは期待できません。 SHL の患者は、視空間の問題により、複雑な画像を扱うことが困難な場合があります。しかしその一方で、複雑な写真は患者に多くの視覚的な手がかりも提供します。しかし、単純な絵画にはそのような視覚的な多様性は含まれていません。したがって、患者に提供される画像は、視覚的に複雑なだけであってはなりません。重要なことは、出来事の間のつながりを作り、特定の推論を行うことができる写真があるということです。

– 方法: 写真を患者の視界の中央に置きます。ビジョンの。患者に写真に何が写っているかを尋ねます。患者に視覚無視がある場合は、時々左側を指して手がかりを与えます。

– スコアリング: スコアリングは、次の関係を確立する能力に基づいて行われます。これに関して行われた出来事と推論と解釈。一つの方法は、絵の中の人や物に対して機能や意味をもつ名詞句を特定することであり、例えば、「新年の朝」というタイトルの絵では、「木」と「荷物」が名詞句であるのに対し、「クリスマスツリー」は「クリスマスツリー」である。 」と「贈り物」は推測です。名詞句に対する推論の比率を計算する 予定。患者のコメントやストーリーは臨床医に多くの情報を提供します。まず第一に、患者が関連する出来事と無関係な出来事を区別できるかどうかが評価されます。その後、患者が名詞句について結論を出せるかどうかが評価されます。

2) 音声の生成

– 刺激: < 患者の (1) 出来事を列挙するよう求められる場合があります。(2) 日常生活で何をしているのかを話してください。(3) 写真の中の出来事や、与えられた、または読んだ物語についてコメントするよう求められます。 p>

– 方法: 写真は患者から全体的に見える状態で、中央に置きます。必要に応じて、「無視」のリスクを排除するために、患者がストーリー内の出来事を垂直方向に見て理解できるように支援します。患者が写真の左側を見るようにしてください。

– スコア: 患者は、微言語レベルにもかかわらず、巨言語の観点から問題を抱えていることが予想されます。ミクロ言語機能には、言語固有で文脈に依存しない個々の単語や文の音韻論的および構文的な外観が含まれます。一方、マクロ言語機能には、概念に関する言語情報と非言語情報を組み合わせる目的で文脈に依存する認知プロセスが含まれます。 、スピーチの意味論と語用論。コンテキスト情報の分析は、関連情報と無関連情報を比較することによって行われます。

3) 話された内容の知覚:

– 刺激: 患者は物語に関する質問に答えるように求められます。質問は、話された内容の要点と詳細を思い出す能力を測定します。

4) 別の意味を一般化する能力:

– 意味単語の患者は、複数の意味を持つ単語のさまざまな意味について質問されます。元。 「イーグル」は鳥であると同時に米国の象徴でもあります。

– 文: タイトルには通常 2 つの意味が含まれるため、タイトルは適切です。最初の意味はストーリーに関連する意味であり、2 つ目はストーリー自体が与える意味です。

– 語句学的言語: 患者は、次の内容を含むストーリーを話すように求められます。慣用句や間接的な表現。例:どん底に落ちた。患者に慣用句の意味を尋ねることは非常に難しいため、お勧めできません。

– 改訂:

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