肥満は、体内の脂肪蓄積の増加を特徴とする慢性疾患です。体脂肪量は、臨床現場ではボディマス指数と呼ばれる式によって計算されます。 BMI は、体重 (kg) をメートル単位の身長の 2 乗で割ることによって計算されます (BMI = kg/m²)。
腹腔内脂肪の蓄積は、代謝性疾患や心血管疾患のリスクを大幅に高めます。腹腔内脂肪の量は、腹囲 (UM) を測定することによって評価されます。腹囲の測定値は、最後の肋骨の端と骨盤の前方の突起の間の距離の中間を測定することによって求められます。国際糖尿病連合の現在の定義によれば、中心性肥満は男性の IO ≧ 94 cm、女性の IO ≧ 80 cm と定義されています。
肥満手術は誰に適していますか?
18 歳から 60 歳までの BMI は 40 であり、過体重患者は手術から大きな恩恵を受けます。 BMI 35 ～ 40 の肥満患者および付随疾患がある場合には、手術が推奨されます。たとえば、糖尿病、心血管疾患、呼吸器系疾患、代謝障害、重篤な関節障害、肥満に関連する生理学的および心理的問題などの疾患を抱えている人は、体重を減らすことでこれらの疾患が大幅に改善されることを経験します。 2 型糖尿病患者の肥満手術により、膵臓の血糖を調節するベータ細胞の機能が大幅に改善されることが証明されています。肥満手術を受ける糖尿病患者では、インスリンの必要性が初日から 25% 減少し、糖尿病治療薬の使用の必要性が半減します。減量が続き、正常な体重に達したら、これらの薬を中止することができます。肥満手術は、BMI が 30 ～ 35 の 2 型糖尿病患者に適用して、糖尿病を改善できます。
手術前の評価
患者が手術を決意した場合、詳細な検査を受けます。身体検査と臨床検査。まず、患者から詳細な病歴と既往歴を聞きます。
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食習慣
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家族歴
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身体活動の頻度
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摂食障害の存在 (砂糖を食べる習慣、夜食など)
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うつ病またはその他の精神疾患
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手術に対する患者の期待と動機
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以前に肥満治療を受けたことがあるかどうか
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以前に規則的なダイエットをしていたかどうかが問われます。
次に身体検査が行われ、
身長と体重が測定されます。臍囲を測定し、血圧を測定します。肥満関連疾患の有無が評価されます。糖尿病、高血圧、脂質異常症、高脂血症、心血管系および呼吸器系の問題、関節の問題、脂肪肝、睡眠障害が評価されます。
インスリン抵抗性の兆候である黒色表皮症が検査されます。
臨床検査において
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全血球計算
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血糖検査
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血清脂質プロファイル
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腎臓機能
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肝臓機能
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甲状腺機能
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内分泌ホルモン
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鉄分、その他のビタミン、ミネラルの検査が行われます。
肝臓と胆嚢は超音波検査によって評価されます。食道と胃を評価するために胃カメラ検査が行われます。
すべての患者は、内分泌科、循環器科、胸部疾患、精神科、栄養士、麻酔科などの部門によって手術前に評価されます。
肥満手術
p>肥満手術
p>肥満手術の目的は、患者の総摂取量を減らし、摂取した食物の吸収を防ぐことで減量を可能にすることです。この種の手術は、2 つの主要な見出しで検討できます。
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食事摂取のみが制限される手術: スリーブ状胃切除術 (胃管)
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食事摂取が制限されています。制限により吸収が妨げられる手術: R&Y 胃バイパス術
スリーブ胃切除術 (チューブ胃)
この種の手術は完全に腹腔鏡（非腹腔鏡）法によって行われます。胃の約75％を切除し、胃を管状にします。胃の出口の弁（幽門）が保護されているため、胃の機能は変わらず、ビタミンや鉄分などのミネラルの吸収にも問題ありません。患者の約80％に肥満が見られる 治療は手術で十分です。患者は平均して 1 年以内に正常な体重に戻ります。現在、肥満手術において最も一般的に行われている種類の手術です。入院期間は平均4日間で、手術翌日から流動食を摂取し始めます。患者は手術後最初の 1 週間は流動食のみを食べ続けます。 2週目からはピューレ状の食事に移行します。
ROUX & Y GASTRIC BYPASS
このタイプの手術では、複合手術が行われます。胃の容積が減少し、食物の吸収が妨げられます。マッチ箱ほどの大きさの胃を作り、約150cmの小腸を切除します。マッチ箱のような形をした胃には空腸ループがつながっており、食物の通過が確保されています。食物の消化に必要な胆汁酵素や膵臓酵素は小腸の中央部で食物と出会い、150cmの小腸を食物は通過できないため、栄養素の吸収が制限されます。胃の残りの部分は腹部内に残りますが、この領域からは食物が通りません。
手術後のフォローアップ
患者にはビタミンとミネラルのサプリメントが投与されます。術後期間中。手術後2年以内に標準体重に達することが目標です。患者の追跡調査は、初年度は 3 か月ごと、2 年目は 6 か月ごと、その後は毎年行われ、最初の検査は手術後の最初の月に行われます。患者の血球数、臨床検査、ビタミンとミネラルのレベルは診察のたびに評価されます。さらに、患者は栄養管理のために定期的に栄養士の管理下に置かれます。
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