アカラシアは、逆流性疾患に次いで、手術が必要となる食道の機能障害の中で 2 番目に多いものです。
アカラシアでは、食道の筋肉層の間にある神経細胞に損傷が発生します。その結果、食道の筋肉が収縮せず、下部食道弁が損傷します。開口不全が発生します。病気の期間が長くなるにつれて、食道が拡張します。
正確な原因は不明ですが、遺伝性、変性性、自己免疫性、感染性の要因が原因と考えられています。
アカラシアはどの年齢でも見られます。ただし、発症年齢は一般に30～60歳で、ピークは40歳代です。男性に多く見られます。
アカラシアの最も一般的な初期症状は、嚥下困難 (嚥下障害) です。嚥下困難は突然始まることもあれば、断続的に再発することもあります。進行した段階では永続的になります。最初は固形食品に対して発生しますが、進行すると固形食品と液体食品の両方に対して発生します。
未消化の食べ物が口に戻る逆流が患者の 75% に見られます。
60% の患者は体重が減少します。
胸痛は、病気の初期段階で患者の約 40% に見られる症状です。食道が拡大するにつれて、苦情は減少します。
診断検査
1.バリウム通過X線撮影: 食道が拡大しているように見えます。食道の下部弁が弛緩しないため、食道は下部に向かって適切に狭くなります（鳥のくちばしのような外観）。胃への造影剤の通過は遅くなります。
2.胃カメラ/内視鏡検査: 内視鏡検査では食道が広く見られ、食道の内側に胃の残留物が確認できます。下部食道の弁は空気を与えることによって開かれるのではなく、装置によって加えられる圧力によって胃の中に送られます。
3.圧力測定: アカラシアを診断する主な検査です。診断を確定するために行われます。アカラシアが疑われる場合は、たとえ通過検査や内視鏡検査が正常であっても、圧力測定検査を実行する必要があります。
圧力測定では、食道の筋肉の収縮の喪失が示されます。下部食道弁の弛緩も失われます。下部食道弁の圧力が高い。
アカラシアと混同される可能性のある最も重要な病気は、胃の上部に影響を及ぼす腫瘍です。内視鏡検査、腹部USG、腹部USGおよび断層撮影によるアカラシアと胃癌の鑑別
治療
治療の目的は、食道からの食物を胃に容易に排出できるようにすることで、症状を取り除くことです。
最も効果的な 2 つは、治療方法はバルーン拡張術と手術（腹腔鏡下ヘラー筋切開術および部分噴門形成術）です。成功率が最も高いのは外科的治療です。嚥下困難は外科的治療により 85 ～ 100% の割合で完全に解消されます。
外科的治療は、治療を受けられない患者に適用する必要があります。 2 回のバルーン拡張後でも十分な反応が得られます。
40 歳未満の患者ではバルーン拡張が成功する可能性ははるかに低くなります。したがって、次の場合には拡張せずに外科的治療が推奨される場合があります。このグループには若い患者が含まれます。
腹腔鏡下ヘラー筋切開術では、食道の下部 6 cm と胃上部の最初の 2 cm の筋線維が切断されます。
バルーン拡張および手術用。高リスクの場合には、ボツリヌス毒素、硝酸塩、カルシウムチャネル遮断薬などの薬剤による治療が行われる場合があります。適用されます;しかし、その治療効果は非常に低いです。
適用されるバルーン拡張手順ごとに、食道に穿孔が生じるリスクが 3 ～ 5% あります。
ボツリヌス毒素注射の成功の可能性バルーンの拡張よりも小さい。繰り返し適用すると、傷跡が形成され、手術が困難になります。
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