体内の脂肪量が健康に悪影響を与えるほど増加した場合、人を「肥満」と呼びます。ここでは、体重と身長の比として単純に定義できる体格指数 (BMI) 値が目安となります。私たち (BMI: kg/m²)。したがって、BMIが40を超える患者は「病的肥満」と呼ばれます。 BMI 値の相当値に関する次のアプリケーションを調べることができます。
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<25: 健康体重
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25 -29.9 : 太りすぎ
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30 -39.9 : 肥満
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>40 : 病的肥満
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>50 : 超病的肥満
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>60: 超超病的肥満
肥満による増加 病気は何ですか?
肥満は多くの病気、特に糖尿病や心血管疾患の原因となります。最近の研究では、肥満に伴って増加する病気の中に、ある種のがんが含まれており、病的肥満の人の平均余命は、正常な人より10～20年短いという研究もあります。以下に、肥満とともに増加する病気のいくつかを示します。
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II 型糖尿病
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高血圧およびその他の心臓病
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胆嚢の病理（特に結石疾患）
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関節疾患（特に膝関節疾患）
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女性の多嚢胞性卵巣症候群と関連する不妊
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喘息と睡眠時無呼吸症候群
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泌尿器系の病気
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胃食道逆流症
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男性の低テストステロンおよび関連する勃起不全
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痛風
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悪性腫瘍 (子宮がん、乳がん、結腸がん、前立腺がん)
つまり、肥満はあらゆる死亡原因の増加を引き起こすということです!!!
なぜ病的な肥満を治療すべきなのでしょうか?
病的肥満は、それが引き起こす病気（上記の例）、さらに、それが引き起こす心理社会的問題とそれがもたらす結果を正すために、まず治療されなければなりません。 経済的負担が大きいため、病的肥満の治療も必要になります。ここで強調すべきことは、病的肥満は病気であるということです。
病的肥満は闘わなければならない病気です!!!
病的肥満は非外科的方法で治療できますか?
食事、運動、行動など、病的肥満の治療には非外科的方法が数多くあります。規制、さまざまな薬やホルモンが使用されています。しかし、これらの方法で体重減少は達成されますが、ほとんどすべての患者は再び肥満になってしまいます。私たちに当てはまる患者さんの典型的な発言は次のとおりです。「先生、食事と運動で 6 か月間で 30 キロ痩せましたが、次の 4 か月間で 40 キロ増加しました。」もちろん、ここでの重量と期間は患者ごとに異なりますが、表現は常に似ています。
世界の文献を調べると、非外科的方法に関するコメントが常にあることがわかります。同様:
*医学的治療では、体重減少が 10% 発生する一方で、患者の 95% がダイエット前の体重に戻ります。
*Atkinson et al. Am J ClinNutr、1994 年
**病的肥満患者に適用される非外科的治療は、成功する可能性が非常に低いです。
**Am J ClinNutr、1992 年
***患者の場合、ほとんどの場合、非外科的アプローチで許容範囲の体重減少が達成されますが、最大のハンディキャップは、減少した体重を維持できないことです。
***重度の肥満に対する消化器外科、NIHコンセンサスステートメント、1991 年 3 月
したがって、非外科的方法で永久的な減量を達成することは非常に困難です!!!
候補者は誰ですか病的肥満の手術は必要ですか?
病的肥満は併存疾患による早期死亡を引き起こし、非常に一般的になっているため、外科的選択肢が病的肥満の治療において前面に出てきています。病的肥満の外科的治療は「肥満手術」と呼ばれます。肥満手術では、長期にわたる永続的な体重減少が達成され、多くの併存疾患が予防され、肥満の代謝影響を軽減することで生存率が向上します。
病的肥満の治療は手術です。 !!
次の条件が満たされています。この条件を満たす患者は手術の恩恵を受けることができません。 以下は外科的治療の候補者となると予想される患者です:
BMI が 40 kg/m² を超える患者
BMI が 35 ～ 40 kg/m² で、何らかの疾患を抱えている患者減量により改善が期待される症状:
- II 型糖尿病
- 心肺疾患 (高血圧、睡眠時無呼吸症候群、高コレステロールなど)
-重篤な関節疾患
-精神疾患
食事療法や運動などの保守的な方法を少なくとも6か月間試したことがある方
以下の患者18 ～ 65 歳
内分泌コントロールに腺疾患がない人
アルコールや薬物中毒がない人
精神状態が安定している患者status
病的肥満にはどのような手術方法が適用されますか?
肥満手術の目的は、「持続可能な減量」を達成することです。これが他の方法に比べて手術の利点です。肥満手術では過剰体重が 50% 以上減少します。現時点で患者が知っておくべきことは、外科的治療は長期的な追跡調査と評価を含むプロセスの最初のステップであるということです。言い換えれば、手術は病的肥満の治療における集学的アプローチの一部を形成します。外科的治療の結果は、十分な知識があり、十分な意欲があり、私たちの推奨に従い、検査を無視しない患者においてより良好です。以前にも言及しました。治療中の患者の食事順守は、外科的治療後の患者の食事順守に関する意見を形成する可能性があります。言い換えれば、以前に非外科的方法を試したが永続的な効果が得られなかった患者では、手術で得られる結果がより優れています。
手術を受ける予定の患者。手術によって期待される利益、手術のリスクと長期的な影響、生涯にわたる栄養と生化学的追跡調査の必要性について、明確に知らされる必要があります。肥満手術の場合、制限的方法、つまり体積を減らす方法、および吸収不良、つまり消化器系の一部の回路の方法は除外されます。
現在、腹腔鏡下調節式胃術などの多くの技術が利用されています。 D イベントは実施されていない。袖状胃切除術とミニ胃バイパス術は、最近最も人気のある肥満手術です。
すべての肥満手術は、腹腔鏡 (非閉塞) 技術で実行する必要があります。非常に特殊な場合を除いて、肥満手術には開腹手術の余地はありません!!!
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