DSM 5 に基づく栄養障害と摂食障害

***DSM 4 では、乳児期および小児期に関連する摂食の問題が、成人期に関連する摂食の問題から分離されました。ただし、DSM 5 では、小児期でも成人期でも診断と治療は同じ方法で行われるという理由で、これらが統合されました。

ピカ

(乳児期および小児期に共通)

• 栄養価のない物質、または栄養価のない物質を少なくとも 1 か月間継続的に食べている。

• 栄養価 非食品物質を食べる態度は、その人の発達レベルと適合しません。

• この食事行動は、次のような習慣ではありません。文化的根拠がある、または社会的に正常であると考えられる。

• この食行動が別の精神障害（即時型発達障害、自閉症スペクトラム障害、統合失調症など）に関連して発生する場合。 、追加の臨床評価が必要なほど重度です。

反すう障害

(乳児期および小児期によく見られます)

• 頻繁に食べる食べ物を少なくとも 1 か月間取り除く。排出された食べ物は、再噛んだり、飲み込んだり、吐き出すことができます。

• 頻繁な逆流は、付随する胃腸疾患やその他の健康状態が原因であるとは考えられません。

• この摂食障害は、神経性食欲不振、神経性過食症、過食症、回避性/食物摂取制限性障害の経過中にのみ発生するわけではありません。

• これらの症状が別の精神障害（即時性発達障害や別の神経発達障害など）に関連して発生する場合、別の臨床評価が必要なほど重度です。

回避性/制限型食物摂取障害

A-適切な栄養および/またはエネルギーのニーズを持続的に満たさないことによって現れます。 、以下の物質に関連する症状を伴う：

重大な栄養欠乏

経腸栄養または経口栄養補助食品への依存

心理社会的機能の顕著な低下

B-この障害は、入手可能な食物の不足または文化的に承認された習慣が原因で発生する可能性があります。これ以上説明することはできません。

C-この摂食障害は、神経性食欲不振または神経性過食症の経過中にのみ発生するものではなく、体重や体型の認識方法の障害でもありません。証拠はありません。

D-この摂食障害は併発する健康状態に起因するものではなく、別の精神障害によっても説明がつきません。この摂食障害が別の症状や障害と関連して発生する場合。これは、問題の状態や障害が引き起こす可能性があるものよりも重度であり、別途臨床治療が必要です。

神経性食欲不振症

(女子では 95%、思春期では一般的)

A-要件に従ってエネルギー摂取量を制限するという姿勢は、その人の年齢、性別、発育過程、身体的健康を考慮すると、体重の大幅な減少につながります。著しく低い体重とは、正常最低体重を下回る、または小児や青少年の場合は予想される最低体重を下回ると定義されます。

B-体重が増加したり体重が増加することに対する極度の恐怖または明らかな恐怖。太っている。その人の体重はやや低いにもかかわらず、体重が増えにくいような行動を常に行っている。

C-体重の増加方法に障害がある。人は自分の体重や体型を認識しており、その人の体は自分自身を評価する際に評価されます。体重や体型を過度に重視するか、現在の低い体重の重要性を認識できません。

治療:

神経性食欲不振は、生命を脅かす可能性のある症状です。不快感を伴うため、ほとんどの人は治療を避ける傾向があります。

体重減少がひどい人病院で治療する必要があります。まず第一に、それはその人が太らないと信じている状況です。 体制の実施について合意した。この時点では、本人との協力が非常に重要です。合意に基づいて、毎日の体重増加に対して報酬が増加します。さらに、家族との面談や心理療法も必要です。食事行動に基づいたその人の間違った考え方を変え、その人の体についての否定的な認識を修正し、その人の問題に対処して解決するための努力が払われます。抗うつ薬は主に薬物治療に使用されます。

神経性過食症

(女性では男性よりも10倍多く、青年期では一般的)

A-過食症の再発エピソード。過食エピソードは、次の 2 つの項目によって特徴付けられます。

• 離散的な期間 (例:

• この期間中は、食べることのコントロールを失う感覚があります（例：食べることをやめられないという感覚、何をどれだけ食べるかをコントロールできないという感覚）

B-体重増加、自己誘発性嘔吐、薬物の誤用を避けるため下剤、利尿剤、その他の薬を服用している、ほとんど何も食べていない、過度の運動をしている、不適切な代償行動が繰り返されている。

C-これらの過食行動と不適切な代償行動の両方が発生している。少なくとも週に 1 回、平均して 3 か月間続けます。

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D-自己評価は体型と体重に過度に影響されます。

>E-この障害は、神経性食欲不振のエピソード中にのみ発生しますが、症状が現れません。

(重度ではありません;平均して週に 1 ～ 3 回、

中程度;平均して週に 4 ～ 7 回、

重い;平均して週に 8 ～ 10 回、

非常に;不適切な予防行動が週に平均 14 回以上行われている）

治療:

過食症患者は、拒食症のように助けを拒否せず、助けを求めることさえあります。 . 神経性過食症の人は、通常、外来で治療できます。 一般的には抗うつ薬による治療が行われます。しかし、薬だけでは十分ではありません。認知行動心理療法は間違いなく適用されるべきです。たとえこれらの症状を投薬や心理療法で止めることができたとしても、ほとんどの患者で再発が起こります。

過食症

A-再発する過食期間。過食症のエピソードは、次の両方の項目によって特徴付けられます。

• 離散的な期間に、同様の状況下で、ほとんどの人が同じ期間に食べる量よりも明らかに多く食べること (

• この期間中は、食べることをコントロールできなくなる感覚があります（例：食べるのをやめられないという感覚） 、何をどれだけ食べるかをコントロールできないということ）

B-これらの物質のうち少なくとも 3 つが過食症の期間を引き起こす

• いつもよりかなり早く食べる。

• 満腹感が不快になるまで食べる。

• 食べたくないのに過剰に食べる。身体的に空腹を感じない。

• 自分がどれだけ食べているかを恥ずかしいと感じる。

• その後、自己嫌悪、うつ病を経験し、

C- 過食症に関連する明らかな苦痛があります。

D- これらの過食行動は少なくとも 1 年に 1 回発生しました。

E-過食症は、神経性過食症と同様に発生します。過食症には、過食症のような不適切な代償行動が繰り返されることはありません。また、過食症は、過食症の期間中にのみ発生するわけではありません。神経性過食症または神経性拒食症。

(非重度;平均して週に 1 ～ 3 回、

中程度;平均して週に 4 ～ 7 回、

重い;平均して週に 8 ～ 13 回、

非常に;平均して週に 14 回以上の過食症）

その他の特定の摂食障害

• 非定型神経性食欲不振: 体重が大幅に減少しているにもかかわらず、体重が正常範囲内またはそれを超えている場合を除く食欲不振。 黒人神経性過食症のすべての診断基準が満たされています。

• 神経性過食症 (低頻度および/または期間限定): 過食症および不適切な代償行動が発生します。平均、週に 1 回未満または 3 か月未満を除いて、神経性過食症のすべての診断基準が満たされています。

• 過食症（頻度が低い、および/または限定的）期間): 過食症の診断基準はすべて満たされていますが、過食症が平均して週に 1 回未満であること、および/または継続期間が 3 か月未満であることを除きます。

• 排出障害: 過食行為を伴わない、体重や体型に影響を与える反復的な排出行動 (例: 自己誘発性嘔吐、下剤、利尿剤、その他の薬剤の誤用)。 p>

• 夜間摂食障害: 睡眠から目覚めて夕食後に食事をしたり過剰に摂取したりすることで現れる、反復性の夜間摂食障害。人は食べることに気づき、食べたことを覚えています。夜の食事は、人の睡眠覚醒サイクルや地域の社会的価値観の変化などの外部の影響ではうまく説明できません。夜間に食事をすると、重大な苦痛や機能低下が引き起こされます。摂食パターンの乱れは、過食症や薬物使用などの別の精神疾患ではうまく説明できず、別の健康状態や薬の影響によるものでもありません。

不特定の摂食および摂食障害

臨床医が特定の摂食および摂食障害の診断基準を満たさない具体的な理由を判断したくない場合、およびより具体的な診断を行うのに十分な情報があります。情報が利用できない状況（緊急治療室の状況など）で使用されます。

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