肥満者の逆流の発生率は約 40 ～ 50% です。肥満患者の逆流による最も一般的な訴えは胸痛 (87%) です。これに、喘鳴（40%）、突然大量の唾液（水ブラシ）（18%）、喉頭炎（17%）、誤嚥（14%）の訴えが続きます。
最も一般的な原因は、逆流症の重要な要因は一過性の下部食道括約筋弛緩（TLESR）であり、これを引き起こす主な要因は、食後のストレッチによる関連細胞、特に胃のドーム（胃底）部分の刺激です。もう一つの要因は、食べ物を飲み込むとこの弁が緩むことです。特に肥満患者では、食後の胃内圧の過度の上昇により、このような弁の緩みがより頻繁に起こります。
逆流症を引き起こす要因の 1 つは、食道の運動障害です。研究によると、肥満患者の約 40% が食道の運動障害を抱えています。最も一般的なのは非特異的運動障害 (57%) です。これにくるみ割り食道が続きます (26%)。
下部食道弁 (LES) の圧力は 10 ～ 35 mmHg です。研究によると、体格指数 (BMI) が増加すると、下部食道弁の圧力が低下します (<10mmHg)。これは、胃逆流を起こしやすくする要因の 1 つです。
肥満患者における食道裂孔ヘルニアの発生率は、正常な人々よりもはるかに高く、これにより逆流とそれに伴う食道の炎症 (食道炎) が引き起こされます。
胃バンドを行った患者では、バンドがきつすぎたり、位置が適切に調整されていなかったりすると、逆流が増加します。バンドがきつく調整されすぎると、逆流が増加します。または位置が低すぎると、上部胃または食道が拡張し、逆流が起こりやすくなります。
スリーブ状胃切除術（チューブ胃手術）後は、次の 4 つのメカニズムで逆流症が改善します。
体重減少による腹圧の低下
胃底（ドーム）を切除するため、胃酸の産生が減少し、逆流が減少します。
食べ物が胃から早く排出されます
胃の容積が減ることで胃内圧が低下します。
胃スリーブ手術後は、さまざまな理由により逆流症が増加するか、（新たに）始まる可能性があります。
胃が狭くなりすぎると、胃内圧が低下します。増加し、逆流への道を開きます（これは特に下部胃弁が閉じているときに感じられます）。
手術により、下部食道弁を支える構造が緩みます。 (LES) とヒス角の破壊により、ここの圧力が低下し、逆流が引き起こされます。
チューブ状の胃の部分がそれ自身の周りで回転することで逆流が増加します (これを防ぐには、胃を分離する際には前壁と後壁を均等に引っ張る必要があります)。
切除不十分による胃のドーム (胃底) 部分の再成長も逆流を増加させます。
術前検査や手術中に食道裂孔ヘルニアに気づかなかった場合も、スリーブ状胃切除術後の逆流が増加します。
前庭部と呼ばれる胃の下部を過度に切除すると、食べ物の排出が遅れるため、逆流が起こりやすくなります。
術前検査または手術中に、胃ヘルニアがある場合手術中に胃食道裂孔ヘルニアが検出された場合、横隔膜修復とともに胃スリーブを実施すると、逆流の訴えを大幅に軽減できます。
スリーブ状胃切除術（スリーブ）後に逆流の訴えが増加または継続している患者に行われる検査では、胃切除術）、胃底（ドーム）が検出され、その部分が再び成長していることが判明した場合は、患者に再スリーブを適用することができます。ただし、胃の容積と大きさが正常であることが判明した場合、または食道裂孔ヘルニアが検出された場合は、このグループに胃バイパス術を適用する方が適切です。
病的肥満患者に最も適切な肥満手術手術手順重度の逆流症および食道炎（食道の炎症）がある場合は、腹腔鏡下ルー・エン・イ・バイパス（LRYGB）が必要です。重度の胃逆流を伴う病的肥満患者の場合、逆流を修正し、肥満関連疾患を予防するために胃バイパス術（胃バイパス）を適用することは、噴門形成術よりも有利です。
腹腔鏡下ルーアン – バイパス術 ( LRYGB) は両方の胃の容積を増加させ、摂取する食物の量を減らし、小腸への栄養素の迅速な通過を確保することで逆流を減らします。胃バイパスには少量の胃が残るため、胃酸の分泌が減少します。これは逆流があります 患者にプラスの効果をもたらします。
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