1.貧血とは
貧血は病気であると同時に症状であるため、常に詳細に議論し、その原因を明らかにする必要があります。
ヘモグロビン濃度が正常以下に低下することを貧血といいます。貧血。ヘマトクリット値は、貧血を評価するために直接評価できるパラメータではありません。
WHO (世界保健機関) は、貧血の定義におけるヘモグロビンの下限を成人男性で 13gr/dl、成人男性で 12gr/dl と定めています。女性向けのDLです。これらの値は人種によって異なる可能性があることが認められており、この差は約 1 ～ 2gr/dl である可能性があると述べられています。
2.貧血の症状とは
貧血の患者さんは通常、運動能力の低下、疲れやすさ、動悸、息切れなどの症状を訴えて医師の診察を受けます。貧血患者では皮膚や粘膜の蒼白が観察されます。
心血管系に関する情報: 動悸や労作時呼吸困難。重度かつ長期にわたる貧血は、「過活動性心不全」の原因の 1 つです。
貧血患者は、頭痛、耳鳴り、めまい、失神感、集中力の低下、筋肉の低下などの症状を経験することがあります。
>胃腸疾患はさまざまな理由で貧血を引き起こしますが、特に鉄欠乏が原因です。さらに、貧血自体が胃腸症状を引き起こす可能性があります。これには、食欲不振、吐き気、便秘、下痢などの変化が含まれる場合があります。
貧血のある男性は性欲の低下を経験することがあります。女性では無月経または月経過多が発生することがあります。過多月経または子宮出血が貧血の原因である可能性があることを忘れてはなりません。
3.貧血の形態学的分類
この分類では、特に平均赤血球体積 (MCV) に基づいて行われ、貧血は正常球性 (MCV: 80-100FL)、小球性 (MCV 80 未満) の 3 つのグループに分けられます。 /FL) および MACROCYTIC (MCV 100FL 以上)。グループ内で検査されます。
小球性貧血:
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鉄欠乏性貧血
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サラセミア、ヘモグロビン E、ヘモグロビン C 疾患
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鉄芽球性貧血
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鉛中毒
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慢性疾患による貧血 (一部の場合)
正球性貧血:
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骨骨 紡錘体に浸潤する疾患 (固形腫瘍の転移、白血病、リンパ腫、多発性骨髄腫)
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慢性疾患による貧血 (ほとんどの場合)
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腎不全
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急性出血
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溶血性貧血
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肝臓病
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甲状腺機能低下症および壊血病（ビタミンC欠乏症）
大球性貧血
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ビタミン B12 欠乏症
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葉酸欠乏症
4.病因性貧血の分類
I.赤血球生成の減少
A) ヘモグロビン合成の減少
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鉄欠乏性貧血
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サラセミア
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鉄芽球性貧血
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鉛中毒
B) DNA の異常合成
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ビタミンB12欠乏症
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葉酸欠乏症
C ) 造血根細胞分化障害
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白血病またはMDS
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再生不良性貧血
II.失血: 急性出血による貧血
III.赤血球破壊の増加: この見出しにある貧血は溶血性貧血です。赤血球の寿命の短縮が最前線にあります。
5.鉄欠乏を引き起こす要因
我が国および世界において貧血の最も一般的な原因は鉄欠乏です。世界人口の約 30% が貧血で、その少なくとも半数、つまり 5 億人が鉄欠乏性貧血を患っています。
鉄欠乏は、鉄の損失および/または必要量が超過するプロセスです。吸収量（マイナスの鉄バランス）。最初は貯蔵鉄の枯渇（潜伏期）とその後の十分なヘモグロビンの合成不能により、鉄欠乏症として発生します。
鉄欠乏症を引き起こす要因
必要量の増加: 妊娠、授乳、発育年齢
鉄喪失の増加: 過多月経、月経出血、子宮内避妊具、食道炎、食道裂孔ヘルニア、消化性潰瘍、胃炎、アスピリンの使用、炎症性腸疾患、痔、潰瘍性大腸炎、寄生虫病
鉄分摂取不足
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栄養不足: ベジタリアン、高齢者
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吸収障害: 酸性欠乏症、胃-小腸切除
6.鉄欠乏症における臨床所見
鉄欠乏性貧血に特有の所見。皮膚、爪、粘膜に存在します。脱毛、髪の艶消し、破損、爪の折損、爪床の薄化と崩壊、スプーン爪（コイロニキア）、舌の痛み、糸状乳頭の喪失、口角炎、および鼻の中のオゼナが主な上皮変化です。さらに、若い女性患者によく見られ、食道の上端で狭窄を引き起こし、通常は治療により消失する「ウェブ」も IDA の典型的な特徴です。
7.鉄欠乏症の所見
IDA の最も典型的な検査所見は、次亜クロム小赤血球貧血です。つまり、MCV の平均赤血球量が 80fl 未満、MCHC が 27 ピコグラム未満です。赤血球サイズの分布 – RDW が増加しました。低色症、アニソサイトーシスおよび多赤血球症は、末梢塗抹標本で明らかです。血清鉄および移動飽和および血清フェリチンレベルが減少した。総鉄結合容量 - TDBK が増加しました。
8.鉄欠乏性貧血の治療
IDA の治療は、不足している鉄を経口または非経口で補うことによって総鉄量を維持し、その一方で、病因因子を特定して必要な治療を提供することと要約できます。
禁忌がない限り、二価鉄剤の経口投与が標準治療となります。経口鉄剤治療に対する反応の最も初期の兆候は、治療後 5 日目から 10 日目の間に起こる、網状赤血球と呼ばれる若い赤血球の数の増加です。ただし、貯蔵鉄を補充するには 3 ～ 4 か月の治療が必要です。
経口鉄治療は安価で簡単ですが、長期間の治療です。患者さんによっては、内服治療により膨満感、ガス、腹痛、便が黒く染まるなどの副作用が起こる場合があります。このような状況では、失血が非常に頻繁であり、迅速な対応が必要な場合に、非経口鉄療法が使用されます。非経口治療は静脈内または筋肉内に投与されます。非経口鉄療法には深刻なリスクがあり、特に まず第一に、静脈内鉄剤治療は病院の外では行われるべきではありません。低血圧、頭痛、蕁麻疹、吐き気、筋肉痛、発熱、全身性アナフィラキシーなどの重篤な状態を引き起こす可能性があります。
9.ベータサラセミアは鉄欠乏症とどのように異なり、治療が必要ですか?
ベータサラセミアにはIDAと同様の検査施設がありますが、優れた医師は簡単な血球検査でこれら 2 つの症状を区別する必要があります。すなわち、どちらの場合もMCVは低いが、サラセミアではこの値が極めて低い。 (MCV約60)。このような場合には、鉄、結合鉄、フェリチンがチェックされます。 IDAではフェリチンが低くなりますが、サラセミアではフェリチンは正常です。このような場合には確定診断のためにヘモグロビン電気泳動を検査し、HBA2やHBFが高ければサラセミアと確定診断します。サラセミア保因者は遺伝子診断であり、そのような場合、家族の他のメンバーもスクリーニングを受ける必要があります。衰弱と疲労以外に重大な症状は引き起こしません。治療に関しては、全く治療の必要はありません。ここで鉄を投与すると、患者にとって利益よりも害が大きくなります。ただし、例外的なケースもいくつかあります。場合によっては、サラセミアと IDA が同時に発生する可能性があります。その場合、最初に不足している鉄分を補充する必要がある場合があります。
10.大球性貧血の原因と最も一般的な大球性貧血は何ですか
巨赤芽球性貧血は大球性貧血の 1 つです。大赤芽球性貧血は、DNA 合成の欠陥を特徴とする巨赤芽球性貧血と、DNA 合成の欠陥を引き起こさない非巨赤芽球性大球性貧血の 2 つのグループに分けられます。非巨赤芽球性大球性貧血は、肝不全、アルコール依存症、甲状腺機能低下症、骨髄異形成、COPDを伴うことがあります。
最も一般的な大赤芽球性貧血は、巨赤芽球性貧血であるビタミン B12 欠乏症と葉酸欠乏性貧血です。
11.ビタミン B12 欠乏症の理由
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吸収不良
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悪性貧血
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胃切除術
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炎症性腸疾患
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回腸末端切除術
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膵臓機能不全
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先天性内因子欠損症
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腸内寄生虫（diphyllobothrium latum）
栄養障害 u: 厳格なベジタリアン
12.葉酸欠乏症の理由
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不適切な食事
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アルコール依存症
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フレッシュ果物と野菜摂取不足
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吸収不良
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グルテン腸症（セリアック病）
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炎症性腸疾患
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広範な小腸切除術
まれな原因: 血液透析、慢性溶血性貧血、抗てんかん薬、抗葉酸薬
13.ビタミン B12 および葉酸欠乏症で見られる症状
貧血に関連した症状が現れます。葉酸欠乏症には神経学的欠陥はありませんが、ビタミンB12欠乏症には神経学的欠陥が存在する可能性があります。舌の灼熱感、味覚障害、食欲不振や嫌悪感、体重減少が起こる場合があります。ビタミンB12欠乏症では、後索が影響を受け、位置感覚障害を引き起こします。手足のしびれ、運動能力の低下、尿失禁、物忘れなど、あらゆる種類の神経学的欠陥を引き起こす可能性があります。
ビタミン B 12 欠乏症はどの年齢でも見られますが、さらに多くの年齢で発生します。 60歳以上のグループに多い。他の自己免疫疾患との関連は一般的です。バセドウ病、橋本甲状腺炎、アジソン病、副甲状腺機能低下症、白斑など。
14.巨赤芽球性貧血の研究室
軽度の白血球減少症および血小板減少症を伴う大球性貧血（特に MCV 120fl>）、無効な赤血球生成による LDH の上昇、末梢塗抹標本における過分節化（1 つの好中球が 5 つ以上のセグメントを有する）、涙状または断片化した赤血球が見られる場合があります。骨髄は細胞が過剰で、赤色系が活動的です。葉酸とビタミンB12のレベルは診断において重要です。悪性貧血患者の 90% で壁細胞に対する抗体の存在が証明されています。
15.巨赤芽球性貧血の治療
葉酸欠乏症の治療。これは、欠乏症の原因となっている問題を解消し、葉酸を補充することで達成できます。 1日の摂取量は400～500マイクログラムで十分です。 (5 mg の錠剤もあります)。
軽度のビタミン B12 欠乏症の場合は、経口ビタミン B12 製剤で治療できます。重度の欠乏症および悪性貧血の治療では、1000mcgアンプルを5日間連続で塗布した後、4～5週間治療を続けます。
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