甲状腺がんは希少がんの一つですが、内分泌がんの中で最も一般的ながんは甲状腺がんです。社会における有病率は約2%と考えられています。甲状腺がんは良性のがんの一種と考えられています。すべての甲状腺がんと合わせて評価した場合、5年生存率は96.3%、10年生存率は95.4%と算出されました。高分化型甲状腺がん（DTC）は、たとえ一般に良性の経過をたどったとしても再発率が高くなります。遡及研究では、10年後の再発率は13～30％であると報告されています。 ***医師の間では良性の癌であるという認識があるにもかかわらず、1cm未満の腫瘍の10年以内の再発率は5%、1～2cmの腫瘍の場合は7%であると報告されています。また、死亡率は、1cm未満の甲状腺がんの患者では2％、1～2cmの甲状腺がんの患者では1.6％であるとも述べられています。このため、甲状腺がんの治療とモニタリングには十分な注意と注意を払う必要があります。
一般に「原子療法」として知られる放射性ヨウ素療法 (RAI) は、 1946 年に Seidlin によって甲状腺がんの治療に応用されました。甲状腺がんにおけるRAIの使用率は1970年代の6.1％から2006年には48.7％に増加した。ご覧のとおり、RAI 治療は甲状腺がんの治療において重要な位置を占めています。 RAI治療は、甲状腺がんに対する甲状腺全摘術後に行われます。その目的;リンパ節または体の他の部分に残っている甲状腺組織および甲状腺がん細胞を破壊する唯一の治療選択肢です。
RAI アブレーション。これは、甲状腺の外科的除去後に、目に見える癌の兆候が知られていない正常な残存甲状腺組織を除去することです。 RAI治療は次のとおりです。これは、外科的治療では除去できない主な腫瘍残存物または転移（広がり）の治療法です。ここでは RAI アブレーション治療にさらに焦点を当てます。
RAI アブレーションには主に 3 つの理由があります。その最初のもの。切除後は甲状腺組織が完全に除去されるため、血漿「サイログロブリン - Tg」値が腫瘍マーカーとなります。 Tg の上昇は、がんの再発または転移を示唆します。 Tg、甲状腺がん 患者の経過観察において重要な検査であるため、価値が高まります。 Tg 測定を意味のあるものにするためには、RAI アブレーションが必要です。ここで最も重要な問題は次のとおりです。患者が最初の手術で実際に甲状腺全摘術を受けたかどうか、また手術後に血清 Tg 値が検出できないかどうか。後者;アブレーション後に撮影された全身スキャン画像を使用すると、病気の病期分類をより簡単に行うことができます。 RAI アブレーション後は正常な甲状腺組織が除去されるため、転移病変が見えるようになり、I-131 (ヨウ素 131) 全身シンチグラフィーの感度が高まります。第三に、アブレーション後は、病気の再発と死亡の頻度が減少する可能性があります。
放射性ヨウ素は、ヨウ素原子の放射性形態です。 I-131 として知られるこの原子は、他の放射性物質と同様に常に分解され、環境中に放射線を放出します。治療目的で患者に経口投与された放射性ヨウ素は、通常のヨウ素と同様に短時間で吸収され、甲状腺から放出される放射線とともに甲状腺に蓄積します。手術後は甲状腺床に残っている組織が除去されるため、患者の経過観察が容易になります。同時に、隠れた転移を検出して治療することで病気の再発を減らし、生存期間を延長します。
正しく行われた外科手術後に適切な患者を選択して適用される放射性ヨード治療これにより、患者の 95% 以上でこの病気が完全に排除され、この病気が排除されることが研究によって証明されています。 ***手術直後にDTCと定義される乳頭癌（PTC）および濾胞癌（FTC）と診断された患者に適用されます。 RAI は、腫瘍直径が 1 cm を超えるすべての患者グループにアブレーションおよび治療目的で投与されます。腫瘍直径が 1 cm 未満の場合、甲状腺全摘手術で十分な場合があります。ただし、腫瘍直径が 1 cm 未満でも転移が検出された場合、患者が以前に放射線治療を受けたことがある場合、特に被膜浸潤 (挑発) が発生します。
***RAI 治療の成功に影響を与える最も重要な要素は、残存細胞の量です。手術後の甲状腺組織と組織の I-131 保持率。このため、外科的介入の種類と成功が RAI 治療の成功を左右します。 直接的な効果。残っている組織が少ないほど、アブレーションはより成功します。言い換えれば、TSHが高いほど、残存する甲状腺組織は少なくなります。同時に、残存甲状腺組織が大量の I-131 を保持するには、残存組織が高 TSH レベルで刺激される必要があります。
体内のヨウ素の量により、残留甲状腺組織が I-131 を保持する速度が増加します。このため、患者の生活の質を損なわないように、ヨウ素の少ない食事が推奨されます。ヨウ素添加塩、ヨウ素添加咳止めシロップ、ヨウ素を含むビタミン剤およびミネラル剤、ポテトチップス、魚介類、牛乳および乳製品、卵などの既製食品。制限することをお勧めしますさらに、ヨウ素排泄を増加させるために、RAI アブレーション前の 4 日間、患者に利尿薬（利尿薬）が投与される場合があります。これらの準備の後、外科手術の 3 ～ 4 週間後に RAI 治療を適用できます。 RAI 治療の準備段階は、核医学専門医によって患者に合わせて適切に計画され、患者と詳細に話し合う必要があります。
放射性ヨウ素 (RAI) 治療が行われる前に、すべての患者の血清TSH、サイログロブリン（Tg）を検査し、抗トログロブリン（TgAb）値を測定する必要があります。血清TSHレベルが上昇しない患者。多くの甲状腺組織が残存しているため、甲状腺全摘術（再手術）または低線量（30 mCi）の RAI を行う必要があります。アブレーションの推奨線量は 30 mCi ～ 150 mCi です。
RAI は少なくとも 2 時間の絶食後に投与されます。 RAI 治療を受けるために、患者は特別に準備された (放射線耐性があり、鉛で覆われた) 放射性治療室に運ばれます。 RAIは、腫瘍の種類、大きさ、広がり、および付随する危険因子に応じて医師が決定した用量で患者に経口投与されます。大量の RAI は尿、一部は唾液、そしてごく少量は汗や糞便とともに体から排泄されます。その 50 ～ 60% は最初の 24 時間以内に尿路を通じて排泄されます。核医学サービスの滞在期間は、毎日の測定によって決定されます。患者は、受ける放射線量が 1 メートル/時間から 5 ミリレム/時間に減少するまで病院に留まります。この期間は通常 2 ～ 3 日ですが、投与量に応じてこの期間が長くなったり短くなったりする場合があります。
治療で投与された放射性ヨウ素カプセルは、いつでも取り出すことができます。時間。 異味や臭いもなく、治療中に患者さんは何も感じません。他の化学療法法で見られるような脱毛は観察されず、この治療法では胃腸系に関連する副作用は非常にまれです。
行われる治療を防ぐため。唾液腺の損傷を防ぎ、患者の唾液分泌を増加させます。レモンやガムを噛む、膀胱放射を減らすために水をたくさん飲む、頻繁に排尿するなどの方法が推奨されます。毎日シャワーを浴びて、体分泌物から放出される放射線から患者を洗浄すると、体から放射線を除去しやすくなります。治療中は訪問者は許可されず、医療スタッフの監督の下で患者のニーズが満たされます。
患者が治療中に一人で部屋に滞在することは実際には非常に困難であるため、少なくとも 2 ～ 3 日。核医学センターで確立されたシステム、快適さ、コミュニケーションのおかげで、この困難は最小限に抑えられるはずです。
患者は退院後の日常生活において放射線安全対策を遵守しなければなりません。この点に関しては、センターごとに異なる実践が行われています。患者に与えられる情報や患者に従うよう求められる規則は、患者とその親族に不安を引き起こすことがよくあります。したがって、患者。情報を提供する際には、不必要で恐ろしい発言を避けるよう注意する必要があります。核医学専門医は、この点に関して権限があり、責任を負う唯一の人物であるため、患者に対する警告は核医学専門医が行うことが倫理的に最も適切な方法です。ここで覚えておくべき点は次のとおりです。患者を病院から連れ出す唯一の理由は、患者にかかった放射線量が周囲の人々に害を及ぼす可能性のある量ではなくなったからです。
家族と人々患者の近くにいる人は、体内に残っている RAI によって引き起こされる外部放射線から保護されていますが、尿、汗、唾液などの体液による汚染による放射線の影響にさらされる可能性もあります。そのため、治療後はタクシーや自家用車で帰宅することも可能です。ただし、車両の後部、ドライバーから最も離れた場所に座る必要があります。最初の 1 週間に公共交通機関を利用して移動する必要がある場合、移動時間は 2 時間を超えてはなりません。 T 治療後は別々に寝る必要があります。自宅や職場では人々から少なくとも1メートルの距離を保ち、その場に1時間以上留まるべきではない。特に妊婦や10歳未満の子供には近づかないでください。他人が使用するトイレはできれば使用しないでください。排尿は座って行い、掃除の際にはビデ蛇口とトイレットペーパーを使用し、手を多量の水と石鹸で洗います。最初の週は、使い捨ての材料（紙またはプラスチックの皿、カトラリーなど）を使用できます。数時間の短期訪問者も受け入れ可能ですが、訪問者同士の距離は少なくとも2メートル確保する必要があります。 60歳以上の人は放射線による影響を受けるリスクが低いです。この年齢の成人には保護措置を講じる必要はありません。
緊急の治療が必要な状況がある場合、患者の治療に当たる医師とスタッフは、適切な措置を講じる必要があります。患者は最近 RAI 治療を受けたことを報告されました。ただし、上記の推奨事項は一般規則の枠組み内で提供されることを忘れてはなりません。実際には、患者ごとに異なる状況があり、これらのルールは患者ごとに変更できます。ルールを推奨する際には、病気の状態、与えられた RAI 治療の用量、患者の社会的、経済的、文化的状況と患者が住んでいる環境が考慮されます。このため、治療を受ける患者は、各問題について医師と個別に話し合い、医師の提案を得て、それを実行する必要があります。
RAI アブレーション後、全身シンチグラフィー (全身シンチグラフィー) ) の患者は 3 ～ 10 日以内 (通常は 7 日目) に服用します。TVS) は中止されます。このアプローチは、治療の有効性を評価するために非常に重要です。さらに、TVS によってこれまで知られていなかった転移が明らかになる可能性もあります。
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