子供を申請するカップルの女性の不妊の理由を調査する場合、最初に以下の要因を考慮してその経歴が調査されます。
- 女性の年齢
- 子供を望んでいた期間、以前の評価と治療結果
- 月経周期（月経の規則性、排卵痛、乳房の圧痛、月経途中の斑点は排卵を示唆する可能性がありますが、月経痛を伴う場合は） 、子宮内膜症を示唆する可能性があります）
- 病歴、外科病歴、婦人科病歴（性感染症、骨盤炎症性疾患の病歴、異常なパプスメアの治療、過去の腹部手術）。少なくとも制度の見直し中は、甲状腺疾患、母乳の分泌、多毛症、骨盤または下腹部の痛み、月経痛、性交痛について患者に質問する必要があります。
- 妊娠の話（妊娠、出産）
- 性歴（性交の頻度、性機能障害）
- 家族歴（家族内に不妊症の人がいるかどうか、早期閉経の家族歴） 、先天異常、遺伝性疾患、精神遅滞）
- ライフスタイル（仕事、運動、ストレス要因、体重変化、喫煙、飲酒）
身体検査で調査される内容および婦人科検査
- 体重およびBMI（BMIの増加は生殖能力の低下と関連しますが、腹囲肥満はインスリン抵抗性と関連します）
- 第二次性徴の発達性格、体型（低性腺刺激性性腺機能低下症では二次性徴の発達が不十分ですが、ターナー症候群では低身長、たてがみと首が見られます）
- 甲状腺疾患（甲状腺の結節、感受性、甲状腺の大きさ
- 検査の感度は、副腎疾患、多嚢胞性卵巣症候群、高プロラクチン、甲状腺機能亢進症の場合には評価が必要です。
- 検査の感度は、
- 膣と子宮頸部の構造異常、分泌物、子宮と卵管の先天異常、感染症と子宮頸部。要因の観点から評価する必要があります。
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- 検査の結果、子宮の異常なサイズ、不規則な構造、可動性の欠如は、子宮の奇形、子宮内膜症、骨盤内の癒着の点で重大である可能性があります。
評価排卵の有無
- 月経パターン（排卵のある女性では、月経は規則的で、量と期間が一定であり、月経前または月経痛を伴います）
- 血清プロゲステロン測定: 血清プロゲステロン濃度は排卵後 7 ～ 8 日で最高レベルに達します。 28 日間続く月経周期では、血清プロゲステロン レベルが 3 ng/mL を超えると排卵が起こりますが、黄体期の質についてはわかりません。正常な月経期間中、21 日目のプロゲステロン レベル > 10 ng/mL は、正常で健康な排卵があることを示します。
- 尿中 LH 検査: 尿中 LH 検査キットを使用して自宅で排卵をモニタリングでき、排卵時期に関する情報が得られます。情報を得ることができます。一般に、月経期間の 10 日目から夕方に、濃すぎず、水っぽくもない尿を検査します。色の変化が検出されてから24〜48時間後に排卵が予想されます。
チューブの評価
子宮卵管造影 (HSG): チューブを通過する造影剤の通過と、管を出た後の腹腔への分布に関する情報を提供します。子宮内壁の先天異常や病状も検出します。ポリープ、筋腫、子宮内壁癒着を定義します)。十分な経験があれば、子宮卵管造影超音波検査もHSGの効果的な方法です。月経終了後1～2日以内に行う必要があります。卵管周囲の癒着や子宮内膜症に関する情報は提供されません。 2年以上経過した場合は子宮インプラントを繰り返す必要があります。 HSG には治療上の役割もある可能性があります。粘液栓で閉じられたチューブは、撮影中に造影剤が投与されている間に圧力をかけて開くことができます。
クラミジア Ig G 抗体: 損傷の有無に関する情報が得られる、痛みがなく、安価で簡単な検査です。チューブの中。近年行われた多くの研究では、クラミジア感染は骨盤炎症性疾患を引き起こすことなく、管に損傷を与える可能性があるとしています。 不妊の原因になると考えられています。世界をリードする不妊ガイドライン (RCOG ガイドライン) では、HSG や子宮に侵襲的な処置を行う前に、すべての女性がクラミジア抗体検査を受けることを推奨しています。
子宮内壁の評価
生理的血清を用いた超音波検査により、子宮内壁のポリープ、筋腫、子宮内壁の癒着、子宮の構造の先天性疾患などを診断できます。卵管内の病状に加えて、子宮構造におけるその後の疾患または先天性疾患も HSG で評価できます。 HSG の異常所見には、子宮鏡検査や腹腔鏡検査などのさらなる検査が必要です。
腹腔鏡検査の役割
不妊症の評価における腹腔鏡検査の役割については議論の余地があります。腹腔鏡検査は、子宮内膜症が疑われる場合（月経痛、骨盤痛、性交時の深い痛み）、骨盤に癒着があり、管内疾患の病歴（骨盤痛、複雑な虫垂炎、骨盤感染症、骨盤手術の病歴）がある場合に実施できます。 、以前の子宮外妊娠）、身体所見の異常およびHSG。原因不明の不妊症または男性不妊症と診断された患者の場合、腹腔鏡検査は治療計画を変更しないため、必要はないという意見があります。
クリニックでは一般的に使用されない検査
陰嚢鏡検査テスト: 子宮頸管の粘液の月経周期の変化と精子の関係を定義します。性交後2〜12時間後、排卵予定日の直前に行う必要があります。これは、子供を申請するカップルの調査において日常的に推奨される検査ではありません。診断上の価値は証明されていません。
子宮内膜生検: 月経周期に排卵があるかどうか、および黄体期欠損についての情報が得られます。生理予定日の2～3日前に行います。これは高価で侵襲的で不必要な検査であり、子宮内への胚の着床のための子宮内壁に関する情報は得られず、排卵の評価には不要です。
基礎体温:体温は、月経周期全体を通して、何も活動せずに朝に測定され、記録されます。基礎体温の上昇はLH曲線と相関しており、LH曲線の2日前から上昇し始めます。排卵についての指導はしてくれるが、難しい これは多くの要因の影響を受ける可能性があり、観察者によって異なる検査です。
核型分析: 早期閉経 (40 歳未満) と診断された女性、重度の乏精子症の男性、および男女両方が対象です。不育症の既往歴のあるカップル。核型分析が推奨されます。
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