正常圧水頭症

正常圧水頭症

正常圧水頭症（NPH）。これは、歩行障害、認知症、尿失禁（失禁）とともに起こる症候群で、脳脊髄液（CSF）圧が高くない心室肥大（心室の拡大）を特徴とする症候群です。これら 3 つの症状の同時発生は、最初に症状を説明した人の名前にちなんで「ドミナント」トライアドと呼ばれます。

NPH は、原因不明の NPH または特発性 NPH と、原因不明の NPH として 2 つに分類できます。頭部外傷、くも膜下出血、髄膜炎、腫瘍などの病状の後に発症します。

待機障害は通常、NPH の最初の症状です。失行症（ぎこちない）、運動緩慢（遅い）、パーキンソン病（パーキンソン病患者に似ている）、地面にくっつく傾向、足の動きを始めるのが難しい、遅い、幅が広い、短い混合ステップ、方向転換するのが難しいなどとして見られます。それ自体の周り。患者の多くは転倒の既往歴を持っています。下肢にけいれんはありますが、筋力の低下はありません。

認知症は、典型的には前頭型および皮質下型です。記憶、想起、理解などのあらゆる知的機能が低下するのが特徴です。不注意や無関心がよく見られます。読み書き、簡単な計算が障害されることはほとんどありません。

尿失禁も症状のひとつです。病気の初期段階では頻尿と尿意切迫感が観察されますが、病気が進行すると尿失禁やさらには便失禁が見られることがあります。排尿筋の過活動は尿力学の研究で見られます。

患者の症状、疾患の重症度、症状の進行は大きく異なり、NPH の診断には古典的な 3 徴候を完全に示す必要はありません。

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診断には歩行障害と 1 つの補足機能があれば十分です。通常、歩行障害や平衡感覚障害は、認知症や尿失禁の発症前または発症と同時に発生します。 NPH の存在が示唆された患者に対して行われる画像検査の検査により、治療プロセスについての決定が行われます。

患者 コンピュータ断層撮影 (CT) および磁気共鳴画像法 (MRI) 検査が要求されます。

拡大した心室構造と心室の外側の脳組織に侵入した CSF の観察は、診断の裏付けとなる所見となります。心室の寸法は、通常、古典的な水頭症ほど拡大しません。さらに、加齢に伴い脳組織の萎縮（縮小）が起こり、若い年齢に比べて心室が拡大しているように見えます。

ラジオアイソトープ槽造影法、陽電子放射断層撮影法、CSF フローボイド MR、位相差 MRI、 MRI 分光法は、日常的な用途では使用されていませんが、日常的な用途では使用されていません。

腰からの CSF ドレナージ (腰椎穿刺) 処置は、診断と治療の両方で、NPH 患者に対して依然として使用されています。治療の目安として。ただし、最初に画像法で頭部を検査し、次に腰椎穿刺 (LP) を決定することは重要な詳細です。脳または小脳組織に腫瘤がある場合、またはリスクを伴う可能性のある病状がある場合は、LP の適用は絶対に避けるべきです。

通常、正常な CSF 圧は NPH の腰椎穿刺で検出されます。 LP による CSF ドレナージは、NPH 患者の診断をサポートします。腰椎タップテストでは、一度に 20 ～ 50 ml の CSF を排出した後、患者を追跡します。さらに、一時的な腰椎CSFドレナージや5日間の継続的なCSFドレナージも臨床反応を評価するために使用される方法ですが、親族にとっては困難です。

ただし、術後症状が改善した患者には外科的治療が推奨されます。 CSF ドレナージ。

NPH の治療は、頭部内の別の領域への CSF の外科的治療です。この領域は、腹膜 (腹腔内膜)、胸膜 (肺膜)、または心臓です。

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