腰椎は合計 5 つの腰椎で構成されています。各椎骨の間には、衝撃に対する吸収材として定義できる特殊な円盤状の結合組織層があり、脊椎の耐久性を確保しています。
腰椎ヘルニアとは何ですか?
腰椎椎間板は、内層と外層の 2 つの異なる構造で構成されています。椎間板は背骨の衝撃を吸収するクッションと考えられますが、年齢とともに劣化し始め、水分が失われます。緻密な構造である外層の構造が劣化すると、内側の柔らかいゲル状の層が外側にはみ出します。このヘルニア部分は脊柱管内で脊髄から離れ、脚に向かう神経を圧迫し、その狭い領域で圧迫します。
この圧迫とヘルニア部位からの化学物質の拡散により痛みを感じます。このようにして発症する病気を腰椎椎間板ヘルニア、つまり椎間板ヘルニアといいます。このヘルニアは、腰を強く急激に動かした後に発生することもありますが、加齢に伴う椎間板の構造の劣化に伴って徐々に発症することもあります。
椎間板は加齢とともに劣化し、水分が失われます。水分を失った椎間板は黒くなり、脊髄と脊髄の後ろを構成する椎間関節にさらに負担がかかります。椎間板が潰れると、2つの椎骨を繋ぐ関節にかかる負担が大きくなり、関節の変性や肥厚が観察されます。ヘルニアは通常、脊髄および脊髄から神経が出る側に向かって発生し、その距離から出ている神経根に圧力がかかります。ヘルニアの部分はそれが付着している場所から剥がれ、一般に破裂ヘルニアと呼ばれる自由椎間板部分が上下に動く可能性があります。ヘルニアが神経から離れると、治療を必要とせずに痛みが消えることがあり、この破裂したヘルニアは自然に消えます。 ５つの椎骨のうちどの２つの椎骨の間でヘルニアが発生したか、つまりどのくらいの距離でヘルニアが発生したかに応じて、患者の訴えも発症する。脚の痛みが広がる範囲は患者さんによって異なります。椎間板ヘルニア これは、L5-S1 および L4-L5 の距離で最も頻繁に見られます。
脊柱管狭窄症は、脊柱管を形成する靱帯、関節、骨構造の長年にわたる劣化、肥厚、石灰化により、脊柱管が前方と後方の両方で狭くなり、砂時計のような外観を作り出すことで発生します。この場合、腰や脚の痛みに加えて、すぐに疲れる、歩くと脚がしびれる、立ち止まって休む必要があるなどの訴えが表面化します。
腰椎ヘルニアの症状は何ですか?
最も一般的な訴えは、腰から始まり脚の後ろから足に広がる痛みです。患者は、股関節にナイフが挿入されたような重度の股関節痛を訴えることがよくあります。場合によっては、足のしびれや筋力の低下、腰や足の痛みが現れることがあります。筋力の低下は、ヘルニアの距離に応じて、大腿部、膝部、そしてほとんどの場合足首に見られます。脊椎の両側の筋肉が収縮するため、患者は痛みを感じずに横に傾いて歩くようになりました。
患者のほとんどは、症状が現れる前に転倒したり、重い荷物を持ち上げたりした経験があります。神経根の不快感や圧迫により、影響を受けた根の分布領域に痛みが生じ、この痛みは脚の下半分まで広がります。咳、くしゃみ、いきみなどの腹圧が高まる状況では、痛みが増加します。通常、脚の痛みはそれに伴う腰痛よりも重度であり、腰痛が治まった後も脚の痛みは続きます。
治療せずに長時間圧迫が続くと、神経が損傷されて痛みがなくなります。完全な感覚喪失が生じ、脚から足の筋肉の衰弱、尿失禁や排尿不能、性機能障害などの神経学的所見が現れ始めます。緊急の外科的介入が必要な馬尾症候群と呼ばれる症候群では、足首から上が動かなくなり、ヘルニアの圧迫の程度に応じてドロップフットと呼ばれる尿失禁や便失禁の問題が発生します。
子供の背中ヘルニアはどのように起こるのですか?
通常、成人や高齢者の病気として見られますが、子供や若者にも見られることがあります。それはまれです。背中の痛みは成長期によく起こりますが、これらの痛みは成長痛です。 と定義されている。激しいスポーツをしたり、ボディービルで重いものを持ち上げたり、重い荷物を持ち運ぶことは、今日の子供や青少年の椎間板ヘルニアの発症につながる可能性があります。
腰痛に加えて脚の痛みがある場合は、時間を無駄にすることなく必要な検査を行い、椎間板ヘルニアを除外する必要があります。椎間板ヘルニアが発見された場合、直ちに手術を行う必要はありません。しかし、あらゆる保存的治療を行っても痛みが治まらない場合には、手術が検討されます。
腰部ヘルニアの治療方法
椎間板ヘルニアの治療の主な目的は、痛みを和らげて患者が日常生活を楽に続けられるようにすることです。治療ではまず、鎮痛剤、筋弛緩剤を投与し、安静にします。患者さんへの説明も非常に重要です。医師は、椎間板ヘルニアの原因と再発を防ぐために何をする必要があるかを説明することが不可欠です。特に、過度の体重増加は避けるべきであり、患者が過体重である場合には、急速な減量を推奨する必要がある。重いものを持つのは確かに不便です。
休息や薬物療法の効果が得られない患者の場合、理学療法を適用すると脊椎周囲の筋肉が強化され、体重がよりバランスよく分散され、椎間板への負荷が軽減されます。 。このようにして、小さなヘルニアが防止され、椎間板構造の障害が防止されます。硬膜外ステロイド注射 椎間板ヘルニアによる神経圧迫の場合、ステロイドと局所麻酔薬を注射することで、硬膜外に到達して痛みを引き起こす炎症を軽減します。選択的神経ブロックでは、脊髄から出る神経の出口点にステロイドと長時間作用型鎮痛剤を注射することで、神経根の浮腫や炎症を軽減し、腰痛や脚の痛みがある場合にはそれを軽減します。
脚や足に力や感覚の低下がある場合、または予防治療法や理学療法によって患者の訴えを軽減できない場合は、椎間板ヘルニアの物質を外科的に除去する必要があります。腰椎椎間板手術には内視鏡手術と顕微鏡手術の2種類の手術方法があります。実施された研究では、両方の手術法の結果の間に有意差は見つかりませんでした。どちらの手術法でもヘルニアが再発する 予防という点では変わりません顕微鏡下椎間板切除術、世界的に有名なトルコの医師、教授。博士。ガジ・ヤシャルギルによって定義されて以来、約 40 年間、すべての神経外科医によって安全に適用されてきました。したがって、周囲の組織への損傷を最小限に抑えて、ヘルニアになった椎間板が除去されます。手術中、ヘルニアに到達するために脊椎周囲の筋肉を剥離し、骨の小部分を除去する必要があります。しかし、顕微鏡を使用すると、これらの組織は最小限の精度で、ほとんどダメージを与えることなく除去されます。手術は全身麻酔でも腰から下の脊椎麻酔でも可能な短時間の手術です。手術後、患者は手術後すぐに退院し、同日または翌日には退院し、通常の生活に戻ることができます。
内視鏡手術は、先端にカメラがついた内視鏡と呼ばれる器具を、1cm程度の傷から挿入して行います。この方法の利点は、必要な皮膚切開が小さく、手術中に筋肉を剥がす必要がないことです。世間では非公開手術とも呼ばれています。結果に関しては顕微椎間板切除術と大きな違いはありません。
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