過活動膀胱 (OAB) は、切迫性尿失禁を伴うことがある尿意切迫感であり、通常は頻尿と夜間頻尿 (夜間排尿) を伴います。 OAB 症候群は、これらの症状を説明できる局所的な病理学的または代謝的理由がないにもかかわらず、切迫感を感じます。
排尿筋 (膀胱筋) 過活動 (DAA) は尿力学的観察であり、排尿筋の収縮を記録することによって記録されます。これらの収縮を特徴とする収縮は、過活動膀胱の症状を引き起こす場合や、抑制されて症状が現れない場合があります。 DAA は 2 つの部分で検査されます:
-神経因性排尿筋過活動: 関連する神経学的原因がある場合に使用されます。
。
-原因不明（特発性）排尿筋過活動：特別な理由がない場合に使用されます。
尿意切迫感が主な症状であり、突然の強制的な排尿衝動であり、排尿するのが困難です。生理学的に、膀胱が過剰に満たされることによって引き起こされます。強い尿意 (尿意切迫感) とは区別する必要があります。切迫感により、頻尿 (頻度 = 少なくとも 8 回/24 時間)、夜間排尿 (夜間頻尿)、および尿意切迫感が引き起こされます。
OAB 患者の 1/3 は、湿性 OAB と呼ばれる RIA または混合型尿失禁 (CUI) を患っており、2/3 はそうではありません。 IOB、突然の切迫感が明らかであり、これらはドライ型 OAB と呼ばれます。
OAB の原因:
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神経因性の原因:
-脳卒中
-パーキンソン病。
-多発性硬化症
-髄質脊髄外傷
-脊髄髄質の炎症性疾患および発達異常。
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非神経原性:
-膀胱感染症
-膀胱出口閉塞[前立腺肥大症 (BPH)、骨盤
臓器脱出、尿道憩室..]
-術後（失禁手術）
-膀胱結石、膀胱腫瘍、異物。
米国とヨーロッパでは、OAB の発生率は 17% で、そのうち 37% が尿失禁を患っており、治療が必要です。
> 湿性 OAB と乾性 OAB の頻度は年齢とともに増加し、乾性 OAB は男性によく見られます (M = 13.6% 対 F = 7.6%))。湿性 OAB は女性によく見られます (F=9.3% 対 M=2.4)
切迫性尿失禁（RITI）は、男性では前立腺肥大症を伴うことがよくあります。
次の理由から OAB を特定して治療する必要があります。
-OAB は生活の質を著しく損なう
-OAB 糖尿病におけるうつ病の発生率は、糖尿病、高血圧、関節リウマチの発生率と類似しています。
-OAB は、高齢者の転倒による怪我を増加させます。研究によると、週に 1 回以上圧迫することが示されています。尿失禁
高齢者における転倒や骨折の確率は 26 ～ 34% 増加しています。
- 国の予算に多額の費用がかかっています (失禁パッドの 63%、
医師の診察 20%、薬剤費 10%)
過活動膀胱の診断:
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歴史は非常に重要：膀胱日記、昼と夜の排尿頻度、快適な排尿間隔、突然の尿意はあるか、どれくらい遅らせることができるか、尿失禁はあるか、失禁の種類は何か、ナプキンは使用しているか、使用頻度はどれくらいか変更する、排尿の開始および/または排尿の困難、停滞歴（排尿不能）、
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神経疾患の病歴
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膣または失禁の手術歴
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放射線治療歴
OAB での治療:
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ライフスタイルの変更
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骨盤底筋トレーニング
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行動療法
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電気および磁気刺激
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薬物療法
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膀胱内治療
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仙骨神経調節
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外科的治療。
ライフスタイルへの介入
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緩む肥満者の体重。肥満者の場合、StressTIK は 4.4 倍、HERITA は 2.2 倍
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カフェイン摂取量の削減
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過剰な水分摂取の制限と炭酸飲料の削減
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便秘の解消（フィブリンを豊富に含む食品）
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禁煙。ニコチンは、排尿筋を直接刺激して収縮を増加させます。
骨盤底筋のトレーニング
骨盤底筋の収縮は反射的または これは、自発的な排尿筋の収縮を阻害するという論理に基づいています。この目的のために:
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ケーゲル体操
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バイオフィードバックを適用できます。 .
行動療法
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膀胱訓練
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時間を決めて排尿する
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習慣トレーニング
膀胱トレーニング
患者の積極的な参加 これには 3 つの主要な基盤が必要であり、それに基づいています。
1-教育: 失禁のメカニズムについて説明し、緊迫感を制御するテクニックを教えます。
- 因果関係による警告リフト
-会陰部に圧力を加え、骨盤筋を収縮させる
-他のことを考えるよう促す
-立ち、足を組み、つま先立ちで歩く
2-排尿スケジュール:
排尿するか逃すかにかかわらず、1 時間ごとに排尿するように指示されます。途中で自発的に排尿してはなりません
彼/彼女は排尿してはなりません。ここでも尿意切迫感をコントロールするテクニックが使用されます。
排尿日記には、排尿の合間に記録されます。1 時間未満の場合は、 、30 分間隔で開始できます。
患者は通常の水分を摂取する必要があります。
1 時間の間隔をあけて、週に 15 分間摂取してください。
3- 積極的なサポート:
プログラムの順守と進捗を評価し、排尿間隔の延長を確認するため
患者は排尿イベントを排尿記録で記録します。日記
p>彼らは自分たちでそれをフォローする必要があります。このトレーニング期間中、医師は毎週患者を診察して経過を評価し、
排尿間隔を調整し、
患者を励ましサポートする必要があります。
時間指定排尿:
固定間隔の排尿スケジュールは、治療中は変更されません。
特に自分でトイレができない人の場合は、介助者が必要です。
2 ～ 4 時間ごとの排尿をサポートします。
外来患者では、中等度の失禁がある人や頻尿パターンが見られない人には、2 時間の間隔が役立つ場合があります。
電気刺激:
電気刺激は、膣内に配置されたプローブを使用して骨盤底筋に与えられます。重要な欠点は、毎日および一定期間にわたって適用する必要があることです。最長 2 年間延長されます。
電磁治療:
プローブなしの膣 骨盤筋と仙骨根を刺激することを目的としています。その作用機序は完全にはわかっていませんが、受動的な骨盤底運動と排尿筋の過剰活動の抑制によって作用すると考えられています。最も重要な欠点は、オフィス環境で繰り返しセッションを必要とすることですが、既知の副作用はありません。熱 TIC とストレス TIC はどちらも効果的です。
薬物療法:
膀胱の筋肉 (排尿筋) の不随意収縮を軽減するために、さまざまな薬物療法を使用できます。 .
これらの中で最も一般的に使用されるのは、抗ムスカリン薬 (抗コリン薬) です。膀胱筋の刺激は、ムスカリン受容体を介してアセチルコリンを刺激することによって起こります。これらの抗ムスカリン薬は受容体レベルでアセチルコリンと競合し、受容体をブロックしてアセチルコリン刺激を減少させます。これらの薬剤は収縮性ムスカリン受容体だけでなく感覚受容体も抑制することが示唆されています。現在の抗ムスカリン薬の有効性は非常に似ており、その効果は平均して 2 週間で始まります。
薬の有効性と副作用は患者によって異なります。
尿失禁が減少します。 70 ～ 75% 増加する可能性があります。
排尿頻度は 20 ～ 30% 減少する可能性があります。
排尿量は 10 ～ 20% 増加する可能性があります。
ムスカリン受容体は、心血管系、胃腸系、眼、膀胱外の中枢神経系で見られるため、望ましくない副作用であり、その中で最も重要なものは次のとおりです。
口渇、便秘、かすみ目、認知障害(注意力の低下、記憶障害)、動悸。
膀胱内に投与された薬剤
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カプカイシン
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レジニフェラトキシン (RTX)
-
ボツリヌス毒素 (ボトックス) =BTX)
最初2 つの物質は、繰り返し適用することで、異なるメカニズムで感覚ニューロンを脱感作および不活性化することで作用します。これらは日常的に使用されておらず、トルコでは製剤もありません。
ボツリヌス毒素。ボトックス = BTX、で知られています。市場では、特に抗ムスカリン治療に抵抗性のある患者に適用されます。神経因性 OAB と特発性 OAB の両方で効果的な結果が得られています。合計 100 ～ 200 単位の BTX を希釈し、膀胱筋肉の 30 の異なる領域に注射します。 6 ～ 9 か月ごとに繰り返す必要があります。
仙骨の神経調節
延髄 これは、介入によって配置された電極と発電機による脊髄の仙骨 3 レベル (S3) の継続的な刺激に基づいています。患者の 80% で貯留症状の 50% 以上の改善が観察されますが、これは非常に高価な方法です。
膀胱増大術 (クラム手術):
治療に耐性があり、特に神経因性 OAB の重度の症状を持つ患者における最後の選択肢です。目的は、低圧で高機能な容量のブラダーを作成することです。膀胱を貝殻のように半分に分けることで、排尿筋の収縮を軽減することが目的であり、腸の一部を追加することで、機能的能力を高め、不随意収縮に対する緩衝材として機能することを目的としています。
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