最も頻繁に行われる小児手術の 1 つは、 鼠径ヘルニア 手術です。通常、子宮内での赤ちゃんの発育中に、精巣は腎臓に隣接した領域で発育し始め、出生前にはいくつかの要因の影響を受けて袋（陰嚢）内に位置します。睾丸の下降に影響を与える要因の 1 つは、腹膜の延長部で腹部から鼠径部まで伸びる膣突起と呼ばれる構造です。この構造は睾丸が下降した後に閉じる必要があります。鼠径ヘルニアは、腹膜が閉じずに開いたままになった結果、腹部の構造物 (腸、大網、卵巣、女児の卵管など) が鼠径管に侵入したときに発生します。女児の場合、卵巣は腹部に残りますが、子宮を腹部内で安定に保つのに役立つ靭帯の 1 つが鼠径管を通って陰唇に付着します。膣突起と呼ばれる腹膜の拡張部は、 通常10～20％ の割合で開いています。ただし、 鼠径ヘルニアの発生率は1～2％ 程度です。すべての開いた膣突起が鼠径ヘルニアを発症するという規則はありません。ある日、何の理由もなく（いきむ、咳をする、泣く、高所から飛び降りるなど）、腹腔内の臓器が鼠径管に入り、ヘルニアを形成します。男児や右側に多く見られます。両側に10％ の割合で見られます。
小児に見られるこのタイプの鼠径ヘルニアは間接ヘルニアと呼ばれます。直接ヘルニアは成人に見られますが、小児では非常にまれです。
鼠径ヘルニアの症状は何ですか?
鼠径ヘルニアは、鼠径部に痛みのない腫れや膨らみが現れます。この腫れは鼠径部に限定される場合もあれば、男児の場合は陰嚢、女児の場合は陰唇にまで及ぶ場合もあります。この腫れの原因は、腹腔内の臓器がヘルニア嚢に入ることであり、泣いたり咳をしたりするなど腹圧が高まる状況でこの腫れがより顕著になります。腹腔内の臓器が正常な位置に戻ると、腫れは自然に消える場合があります。 そのまま押すと消えてしまうことが多いです。しかし、泣いたり、いきんだり、咳をしたりするような状況になると、再び症状が顕著になります。この状況は頻繁に再発する可能性があります。
鼠径ヘルニアはどのように診断されますか?
乳児や子供の鼠径ヘルニアの場合、最初にその状態に気づくのは母親であることがよくあります。鼠径部の腫れを見つけた母親は、初めて見たとき、または腫れが再発した場合に、この所見を持って子供を医師に連れて行きます。診察の際、鼠径部を手で上方外側に押したときに腫れが引く場合は、ヘルニアと診断されます。ただし、赤ちゃんや子供が検査に連れて行かれたときに腫れが消えている場合もあります。この場合、小児外科医は慎重な検査によりヘルニアを診断します。一度診断が下されれば、それ以上の検査は必要ありません。ただし、診断ができない場合、または鼠径ヘルニアと水腫やその他の鼠径部の腫れを引き起こす疾患とを区別できない場合は、超音波検査が必要になる場合があります。
鼠径ヘルニアの鑑別診断にはどのような病気が含まれますか?
鼠径ヘルニアとリンパ節の腫れ、膿瘍、腫れなどの症状を区別する必要があります。鼠径部に腫れを引き起こす皮様嚢胞。検査中は睾丸が正常な位置にあることに特に注意を払う必要があります。正常に下降しない精巣が鼠径ヘルニアと混同されることがあります。
絞扼性ヘルニアとは何ですか?
鼠径ヘルニアの子供の10%で、臓器がヘルニアに入り込んでいます。嚢がここと腹部に引っかかると、元に戻ることはできません。この状態をヘルニア絞扼（嵌頓）といいます。ヘルニア絞扼は痛みを伴う症状です。子供は落ち着きがなく、泣き、数時間以内に嘔吐する可能性があります。鼠径部が柔らかくなり、赤くなり、あざができることもあります。この場合、お子様は緊急に小児外科医の診察を受ける必要があります。鼠径部に詰まった臓器は、小児外科医が手で適切に押して腹部に戻そうとします（ヘルニア整復）。閉じ込められた臓器を元に戻すことができない場合、血液循環が妨げられ、壊疽（絞扼）が発生する可能性があります。この場合は緊急の手術が必要です。嚢の内容物が減少した場合は、48時間後に手術が行われます。この期間を待つ理由は嚢壁の損傷です。 問題を解決し、手術をより安全にするためです。子供の年齢が低いほど、ヘルニアによる絞扼のリスクが高くなります。絞扼性ヘルニアの大部分は 1 歳未満の小児に見られます。
鼠径ヘルニアはいつ、どのように治療されますか?
鼠径ヘルニアが発生した場合できるだけ早く診断してください。（緊急ではない）手術を計画する必要があります。手術は入院せずに外来で行われます。生まれたばかりの赤ちゃんにヘルニアが発見された場合、赤ちゃんの健康状態が適切であれば、待つことなく適切な時期に手術が計画され、手術が行われます。ヘルニアと診断された場合は、嵌頓や絞扼などの重篤な合併症の可能性があるため、手術が計画されます。ヘルニアを待ったり、ヘルニア結紮を適用したりすることによってヘルニアを矯正することはできません。嵌頓ヘルニアや絞扼ヘルニアによる緊急手術後の合併症発生率は、通常の状態で行われるヘルニア手術よりもはるかに高くなります。このため、特に小さな赤ちゃんの場合は、診断が下されたらすぐに手術を計画する必要があります。手術は全身麻酔下で鼠径部の小さな（1.52cm）切開を通して行われます。ヘルニア嚢（開いた膣突起）を結紮して切断します。皮膚は吸収性の縫合糸で美しく閉じられます。手術部位を閉じた状態で、赤ちゃんや子供が痛みを感じないよう局所麻酔薬をその部位に注入し、痛みを和らげる座薬を肛門に挿入します。このようにして、術後の期間は無痛であることが保証されます。子供は手術の 2 時間後に経口栄養を開始し、同日に退院します。
術後期間
手術後は、ほぼすべての子供が立っています。起きてできるだけ早く日常生活に戻ります。痛みを防ぐために、乳児には鎮痛剤の座薬が、年長児には鎮痛剤のシロップが与えられます。手術後3日目に診察に呼ばれ、包帯を外して手術部位を検査します。マイナスの展開がなければ、入浴を含むあらゆる種類の活動が許可されます。手術部位に出血、異常な腫れ、発赤、あざがある場合。腹痛や腹部の腫れ、排便不能などの症状が現れた場合は、お子様と一緒に時間を過ごしてください。 事前に医師に相談することが適切です。鼠径ヘルニアの手術は小児外科医または小児泌尿器科医によって行われる場合、非常に安全であり、合併症の発生率は非常に低くなります。
水ヘルニアとは (水ヘルニア（水腫）?
水ヘルニア（水ヘルニア）は、出生後は通常閉じるはずの膣突起が閉じず、腹腔内液が流れ込むのに十分なだけ開いているために発生します。通り抜ける。水腫が精巣に限局している場合は精巣水腫、精索に沿った嚢胞構造に限局している場合は索水腫または索嚢胞と定義されます。水腫が腹腔に関連している場合、それは交通性水腫として定義されます。この場合、子供が起きて活動しているときに腫れが増加します。子供が眠り、静かに横になると、減少または消失します。水腫は、鼠径部または陰嚢に痛みのない水が溜まった腫れとして現れます。検査では、圧痛のない水で満たされた嚢胞構造として触知され、膣突起の自然閉鎖は2歳まで遅れる可能性があるため、交通水腫の外科的治療は1歳半から2歳まで待たれます。臍帯嚢胞や精巣水腫の場合は、腫瘤の大きさに応じて早期に手術を行うことができます。水腫の外科的治療は、間接鼠径ヘルニアの治療と似ています。
結論
小児の鼠径ヘルニアは、診断され次第手術が必要となる重篤な疾患です。治療せずに放置すると、嵌頓や腸壊疽などの重篤な合併症を引き起こす状況です。大切なのはこのような合併症が起こる前に安全に手術を行うことです。
私たちはあなたとあなたのお子様の健康と幸福を祈っています。
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