アナフィラキシーショック

アナフィラキシーは、IgE によって媒介される初期型の急性の全身性過敏症反応です (表 1)。早期型過敏症が存在する状態でショック症状が発現した場合、これをアナフィラキシーショックといいます。末梢血管抵抗は急速に減少し、その結果、前負荷と心拍出量が減少します。

最初の遭遇で IgE によって以前に感受性を獲得していた身体が同じ物質に遭遇すると、 2 回目は、感受性 IgE が抗原性を持つようになり、栄養素との複合体が形成され、循環中の好塩基球や組織中のマスト細胞からメディエーターが分泌されます (表 1)。

アレルギー反応は、皮膚検査やラジオイムノアッセイ (RIA) 検査によって皮膚の肥満細胞で検出され、好塩基球での IgE 結合を証明することで予測できます。しかし、アナフィラキシーは予測できません。簡単な検査中に発症することもあります。

表 1: アレルギー反応とアナフィラキシーの発症メカニズム

臨床所見と症状

・血管拡張、

・気管支分泌の増加、

・血小板凝集

・毛細血管透過性の増加

・落ち着きのなさ、恐怖感

・脱力感、かゆみ

・発汗、めまい

・口の中および周囲の血管神経性浮腫、呼吸困難、喉頭浮腫、気管支けいれん、発作様のけいれん、吐き気・嘔吐、下痢、かゆみ、血管浮腫、蕁麻疹、

・頻脈、低血圧、心血管虚脱、

・意識の変化

・心停止

アレルギー反応時にはさまざまなメディエーターが分泌されます。これらの中には、既存に保存されているものもあれば、新たに合成されたものもあります。反応中に貯蔵および放出されるメディエーターは、ヒスタミン、トリプターゼ、ヘパリン、キマーゼ、キモトリプターゼ、キニノーゲン、加水分解酵素およびカテプシンです。新たに合成されるメディエーターは、遅反応性物質（SRS）、セラトニン、アデノシンおよびプロスタグランジンです（PGD2およびPGE2：血管拡張、PGF2：気管支けいれん、PgI2：毛細血管透過性の増加、トロンボキサン：肺HT、血小板活性化因子：血管透過性および血小板凝集）。

アナフィラキシーの原因を表 2 に示します。 .

表 2: アレルギー反応とアナフィラキシーを引き起こす要因

アナフィラキシーの原因

1.医薬品

・ペニシリン、セファロスポリン (IgE): 特に 20～40 歳、

・セファロスポリンに対する交差反応 3～7%

・麻酔薬、鎮痛薬 (チオペンタール、プロカイン、リドカイン、モルヒネ、アトラクリウム、サクシニルコリン)

・プロタミン (IgG および補体活性化)

・NSAID (サリチル酸塩)

・化学療法剤

2.血液および血清製品

3.食品

4.昆虫毒

5.抗血清 (破傷風、ジフテリア、抗毒素)

6.ホルモン (インスリン、ACTH)

7.酵素 (膵臓酵素、ストレプトキナーゼ)

8.包虫嚢胞液 (IgE およびその他の Ig)

9.ラテックス (アトピー患者は特に敏感です - 喘息)

10.花粉

11.ヨウ素化放射線不透過性物質

診断:

最も重要な診断方法は既往歴と臨床所見です。とにかく診断する時間がないことがよくあります。緊急の治療が施されない限り、死亡につながります。

検査所見;

・血中のヒスタミンとトリプターゼの増加

・補体低下（続発性）摂取量の増加）

•尿中の LTE4 測定（最大 12 時間）: リポキシゲナーゼの活性化を示します

•血清学的検査

•RAST (ラジオ免疫アレルゴ) -吸着剤）検査：

•特異的 IgG および IgG4 検査による症例で IgE 検出陽性

治療：

疑わしい抗原の適用は停止されます。気道の開通性が確保されます。呼吸器および循環器のサポートが適用されます。ただし、その他の基本的な治療要素には、補液、カテコールアミン (アドレナリン)、ヒスタミン拮抗薬、コルチコステロイドなどがあります。

アドレナリンは細動脈血管収縮、心筋収縮の増加、二次的な気管支拡張、メディエーター放出を増加させます。 . 抑制を提供します。皮下、静脈内、筋肉内、または気管支内経路で投与できます。

•軽度の反応の場合、0.3 ～ 0.5 mL 1/1000 (0.3 ～ 0.5 mg) を皮下投与し、5 ～ 10 分ごとに繰り返します。 p>

•中程度から重度の反応（無反応の気管支けいれんまたは重度の循環虚脱）の場合、0.1〜0.2 mL 1/1000 のゆっくりとした IV 注入または 1〜2 mL 1/10000 ゾル。

• 重篤な反応が持続する。低血圧敗血症の場合は 1 ～ 4 μg/分注入

コルチコステロイドは、後期反応を緩和するために持続性臓器障害の補助治療薬として使用されます。メチルプレドニゾロンは 1～2 mg/kg IV / 4～6 時間投与されます。

結果:

軽度の反応の場合:

・気道が確保される

・毒素を除去します

・四肢に包帯を巻きます

・入口部位にエピネフリン 0.3～0.5 mL (1/1000 sol) を塗布します

・酸素補給

中程度の反応の場合:

・エピネフリン 0.3～0.5 mL (1/1000 sol) SC、IM / 5～10 分、1～4 μg/必要に応じて分注

・メチルプレドニゾロン 1～2 mg/kg IV /4～6 時間

・ジフェンヒドラミン 25～100 mg 経口または IV /4～6 時間

・体液負荷 (Htc を参照) : クリスタロイド / コロイド

・吸入 β 作動薬

重篤な反応の場合はさらに

・IV エピネフリン /ノルエピネフリン / ドーパミン注入

· アミノフィリン 5 ～ 6 mg/kg IV 負荷、0.4 ～ 0.9 mg/kg/min inf (抵抗性気管支けいれん)

·グルカゴン 1 ～ 5 mg IV

・シメチジン 300 mg / 20 mL IV 緩徐注入

・基本的および高度な生命維持 CP

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