睡眠関連呼吸障害 (SDB);これは、いびき、上気道抵抗症候群、閉塞性睡眠時無呼吸症候群（OSA）からなる一連の疾患として定義できます。 SDBは男性の24％、女性の9％に見られると報告されています。ほとんどの SDB 患者は未診断のままであることが知られています。中等度から重度の OSA の女性患者の 93%、男性患者の 82% は診断されていません。 OSA が心血管系、呼吸器系、および神経認知機能に深刻な影響を与えることは十分に文書化されています。 SDBと高血圧の間には強い関係があることが示されています。これは、睡眠障害、低酸素血症（血中酸素濃度の低下）、夜間の交感神経緊張の増加が原因であると考えられています。
TUA 患者は手術を受ける際に気道の問題に遭遇するリスクが高くなります。その理由は、これらの症例は、下顎が小さく、舌が大きく、首の構造が短くて太いため、麻酔科医にとって困難であるためです。さらに、OSA の症例は筋弛緩剤や麻薬性鎮痛剤に対して非常に敏感です。麻酔から目覚める間に呼吸抑制や再発性無呼吸が発生する場合があります。麻薬性鎮痛薬の使用後は、4～12 時間続く呼吸抑制が発生することがあります。一部のシリーズでは、喉頭浮腫の発生率が 5.7% であると報告されています。この状況は、予防的ステロイドの使用で克服できます。
無呼吸指数 (AI) が 70 を超え、最低酸素濃度が 80% 未満の患者は、術後合併症、特に酸素飽和度の低下のリスクが高くなります。 .
487 人の患者に対して行われた 1,698 件の外科手術を評価した研究では、全体の合併症率は 7.1% であることがわかりました。合併症の内訳は次のとおりです。
- 出血の問題 (3.1%): 手術後 7 ～ 15 日。数日の間に開発されました。 15 人の患者のうち 8 人が手術室に運ばれなければなりませんでした。いずれも輸血を必要としなかった。 1 例ではイチョウ葉が使用され、もう 1 例ではアスピリンが使用されたことが判明しました。
- 永続性高血圧 (3.1%): これらの患者は全員、術前に高血圧を患っていました。
- 舌の腫れ (1.8%) %): すべてのケースで、舌吊り縫合が原因で発生しました。
- 酸素飽和度の低下。 悪寒（1.2%）: すべての患者で術後最初の 180 分以内に発生しました。
- 陰圧による肺水腫（0.4%）: 麻酔から目覚める際の吸気時にチューブを噛んだことが原因です。 。血管内液が肺胞に引き込まれます。
- 気道閉塞（0.2%）：鼻、口蓋、舌の手術を同時に1回だけ行った症例で、出血が始まり、術後2日目に発症しました。激しい咳の後の口の底。彼は緊急に経鼻気管内挿管され、鎮静下で 3 日間挿管され続けました。
- 鼻咽頭狭窄: どの症例でも観察されませんでした。
すべての TSA 症例は、以下の条件で観察されました。手術後少なくとも 3 時間は、一定期間厳重な監視下に置かれるべきです。術後の呼吸問題を軽減するために、周術期に CPAP (持続的気道陽圧) を使用することが推奨されます。この研究の最初の患者グループは、鼻と口蓋の手術が 1 回のセッションで行われた患者でした。このグループの患者は手術後少なくとも 6 時間は病院に留まりました。 2 番目のグループの患者は鼻、口蓋、舌の手術を受け、少なくとも 1 晩は病院で追跡調査されました。
以下のリンクから記事全文にアクセスできます (Pang KP, et al.耳鼻咽喉科アーチ頭頸部外科手術 2012;138:353 -7).
手術の安全性
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